王静 贾敬好 宋玉芝 杨海芳 王晓红 乔学英

    ·论著·

    局部晚期非小细胞肺癌调强放疗放射性肺炎发生相关因素分析

    王静 贾敬好 宋玉芝 杨海芳 王晓红 乔学英

    目的 分析累及野调强放疗技术(intensity-modulated radiotherapy，IMRT)治疗局部晚期非小细胞肺癌放射性肺炎(radiation pnumonitis,RP)发生的相关因素。方法 回顾性分析2012年10月至2014年12月接受IMPT的局部晚期非小细胞肺癌患者60例，处方剂量50～66 Gy，1.8～2.4 Gy·次-1·d-1，5次/周。均采用放化疗综合治疗，其中放疗同期化疗19例。放疗3个月内每周参照RTOG急性放射损伤分级标准评价。结果 全组患者随访期间2级及以上RP发生率为30.0%(18/60)。对RP单因素分析显示是否吸烟、GTV体积、PTV照射体积、V5、V10、V13、V15、V20、V25、V30、全肺平均剂量(mean lung dose,MLD)、 D35、 D50、 D75、 D95均与RP发生相关(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 经细胞学或病理组织学证实的非小细胞肺癌60例，男52例，女8例；年龄42～81岁，平均年龄(63±8)岁；Ⅲa 32例，Ⅲb期28例；均化放疗综合治疗，其中19例同期放化疗，均以铂类为主的方案。

    1.2 治疗方法 患者均仰卧位，经体部热塑膜固定体位，CT模拟定位，层厚5 mm，三维适形调强治疗计划采用pinnacle计划系统。由副主任以上医师勾画靶区，并勾画双肺、脊髓、心脏、食管等正常组织。全组均采用累及野照射，在肺窗条件下勾画大体肿瘤体积(gross tumor volume， GTV)和纵隔窗条件下短径≥10 mm 的淋巴结GTVnd。临床靶体积(clinical target volume，CTV)为GTV外放8 mm，及肿大淋巴结累及区，计划靶区(planning target volume，PTV)在CTV基础上根据呼吸动度及摆位误差外放5～10 mm。6 MV-X线照射，处方剂量：PTV处方剂量50～70 Gy，PTV1剂量60～66 Gy，1.8～2.4 Gy/次，每周5次。危及器官的限量：两肺的V20≤30%，V30≤20%；脊髓0体积剂量≤45 Gy/6周；心脏V40≤50%。可采用序贯化疗或同期化疗，放疗前、疗中及放疗结束后1～3个月复查X线胸片或胸部CT，并给予跟踪随访。

    1.3 观察指标 急性放射性肺损伤指放射治疗第1天开始至90 d内出现的与放射治疗相关的毒性反应 ......