谢事成 陈伟明

    ·综述与讲座·

    降钙素原在神经外科手术后颅内感染的研究现状及进展

    谢事成 陈伟明

    颅内感染在神经外科手术后常有发生，因为其缺乏特异性症状和体征，使其前期的诊断受到了限制。关于降钙素原对颅内感染的早期临床诊断的研究近年来成为热点。因为降钙素原高灵敏度、变化幅度大而且不易受到其他成分的滋扰等特点，目前已经普遍用于内外妇儿等科室感染的诊治与辨别。本文主要讨论降钙素原在颅内感染诊治中的使用价值。

    降钙素原；颅内感染；应用价值；进展

    颅内感染在神经外科手术后常有发生。术后出现颅内感染会影响手术治疗效果，使患者住院周期变长，不仅增添患者的经济压力，而且会影响患者的预后乃至危及患者的性命。相关文章报道神经外科手术后颅内感染发生率大概为0.2%～4.0%，患者死亡率约为58%[1-3]。但其日常表现缺少特异性症状和体征，实验室病原学检查所用时间长(48～72 h)，花费高，且阳性率低，约为5.4%～50%[4]，使其早期的诊断受到了限制。降钙素原是20世纪90年代起在患者体内检测到的。自20世纪90年代Assieot等首次报道降钙素原可用在细菌感染的早期标志物以来，降钙素原在病情严重程度、临床治疗效果、疾病预后的评价及抗生素的指导使用等方面也成为近年来的研究热点。降钙素原对颅内感染的早期诊断具有很大意义，各地的研究都指出高水平的血清降钙素原被认为是前期鉴别诊治细菌型脑膜炎和病毒型脑膜炎最灵敏的单独生物学预测指标[5-8]。但由于降钙素原在脑脊液中的研究目前尚不普遍[9]。本文就关于降钙素原对神外术后颅内感染的诊治价值做一综述。

    1 降钙素原概述

    1.1 生化特征 降钙素原本质上是一种蛋白质,是由位于染色体上的降钙素-I 基因编译。并由2 800个碱基对组成该基因，降钙素原前体是在体内酶的消化下剪切掉nPro-CT端的序列,降钙素原前体再生成降钙素原,然后经过多次蛋白酶水解,分化为降钙素和氨基降钙素原以及降钙蛋白。

    1.2 生物来源及调节 人在健康情况下,PCT-mRNA仅在某些细胞表达,大部分是在甲状腺C细胞内翻译形成降钙素原前体。已有研究证实重度感染时，降钙素原水平会增高；而病毒感染时，即使是严重病毒感染，降钙素原也可正常或只轻微增高(0.010～0.023 ng/ml)[10]。但甲状腺全部切除的患者,在重度感染时,降钙素原指标仍会升高明显[11]。有实验表明单核-巨噬细胞是感染时降钙素原的来源[11,12]。

    1.3 代谢特点 在刺激原下降钙素原值2～3 h就有上升,2 h可检测到,6～8 h体内增高明显,12～48 h到达峰值,2～3 d后恢复正常[13,14] ......