张春宝

    胸膜纤维板剥脱术加肺叶裂游离术治疗慢性脓胸对患者肺功能的影响及临床安全性分析

    张春宝

    目的 观察胸膜纤维板剥脱术加行肺叶裂游离术治疗慢性脓胸对患者肺功能的影响及临床安全性。方法 收治的74例慢性脓胸患者随机分为2组。治疗组43例，行胸膜纤维板剥脱术加行肺叶裂游离术治疗；对照组31例行胸膜纤维板剥脱术。比较2组治疗后临床疗效及围手术期情况；分别于术前和术后1周、术后3个月用肺功能检查仪进行肺功能检测，比较2组治疗前后最大呼气流量(PEF)、肺活量(VC)、FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)，每分钟最大通气量(MVV)，每个检测项目检测3次，每次间隔5 min；对患者术前及术后1周、术后3个月进行动脉血气分析检测，比较动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)、pH值指标变化。记录术后胸腔再次感染、白细胞升高、异常发热发生率。结果 治疗组治愈率及总有效率分别为93.02%、100%，对照组分别为77.42%、90.32%，2组治愈率及总有效率比较，治疗组疗效优于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后1周及3个月2组肺功能比较显示，治疗组患者VCMVV、PEF及FEV1%、PaO2均较术前得到明显改善(P0.05)。结论 与单纯纤维板剥脱术相比，术中加入叶裂游离，能明显改善患者肺功能恢复，促进，促进肺组织早期复张，对患者的生理结果影响小，具有临床应用价值。

    慢性脓胸；纤维板剥脱术；肺叶裂游离术

    慢性脓胸是一类慢性感染性、消耗类胸部感染性疾病，除结核杆菌和真菌等某些特殊感染因素外，多由急性脓胸未得到及时规范治疗、急性病程>6周未能治愈而成[1]。慢性脓胸对患者影响较大，如治疗不及时可出现胸廓塌陷、肋间变窄、脊柱弯曲，患者壁层、脏层胸膜逐渐增厚，导致肺膨胀不良，肺部受压明显，限制呼吸运动，影响肺功能[2]。慢性脓胸病程长，治疗原则为改善全身情况，消除致病原因，闭合脓腔，尽可能使肺复张，恢复肺功能。通常情况下保守治疗无效，手术治疗为首选方法。目前临床上开展的手术如胸膜肺切除术、改进引流、胸膜纤维板剥脱术、胸膜内(外)胸廓改形术等。胸膜纤维板剥脱术已被证实是临床治疗效果最好的术式，不改变胸廓形状，即彻底切除脓腔壁，对患者身体损伤最小[3]。但仍有部分患者术后肺膨胀欠佳，影响治疗效果[4]。本研究采用在纤维板剥脱术中加行肺叶裂游离术治疗慢性脓胸43例，并与单纯纤维板剥脱术治疗31例对照研究，分析两种治疗方法的临床疗效及安全性。

    1 资料与方法 ......