刘波 罗强 王洪林

    ·综述与讲座·

    射频消融在肝癌治疗中的应用进展

    刘波 罗强 王洪林

    射频消融治疗肝癌具有微创、相对安全、疗效可靠及并发症少等特点，笔者就国内外射频消融治疗肝癌的最新的应用策略、疗效对照、并发症以及对肝癌细胞的生物学行为的影响等方面进行综述，以期为临床射频治疗肝癌的应用提供参考。

    射频消融;肝癌;综述

    肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一,复发率高，预后差，病死率仅次于肺癌和胃癌居第三位[1]。到目前为止，外科手术仍是首选的治疗手段，但总体切除率只有30%～35%[2]。目前治疗肝癌的方法有肝切除、肝移植、经皮动脉化疗栓塞术、经皮无水酒精注射、射频消融、微波及高频超声等[3-5]。肝脏肿瘤手术切除是原发性肝癌治疗策略的常规选择，然而实施肝脏外科手术需要对患者的肿瘤特征、肝功能及机体状况等进行全面的评估[6]，且大部分的肝癌在诊断明确时已经不适宜进行手术切除[7]。射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗作为肝癌的辅助治疗在国外20世纪90年代就有报道，Rossi等[8]在上个世纪90年代初期首先报道了其在动物上进行超声引导下射频治疗肝癌的实验，并提出小于2 cm的肝癌可通过射频进行治疗，Rossi首次在临床进行RFA治疗并取得成功，之后大量的科研人员对射频消融进行了深入的研究。射频消融目前被认为是最有效的经皮消融法，在很多的医疗中心已经成为一线的治疗策略，包括对于一些能够手术切除的病例[9]。

    1 射频消融的原理

    射频消融主要是通过射频发生器提供300～500 kHz 范围的交流电，通过电线连接穿刺针和贴在患者皮肤上的中性电极板组成1个射频循环体，刺入肿瘤的电极针发出的能量能激发组织中的离子振动摩擦发热而产生损毁肿瘤组织作用，此过程中随电极针周围组织的受热干燥脱水，会导致受热区组织阻抗增加降低导电性，使最终热损毁的肿瘤组织范围减少[10]。随着科学的进步和临床经验的积累，为达到足够的消融范围和治疗效果，电极针及操作程序进行了不断的改进，最初的单电极针仅能达到1.3 ml体积的组织损毁，之后通过改进发明了中空的可灌注水冷凝电极针、盐水增强电极针、伞状多电极以及复合集束电极等以使消融范围达3～5 cm以上甚至更大。

    2 射频消融与肝切除术治疗的疗效对比

    2.1 原发性肝癌 尽管目前认为经皮肝癌射频消融术具有相对安全、微创、操作容易、可重复性强等特点，已经广泛应用与原发性肝癌的治疗[9,11] ......