刘星 田利军 邓志刚 郭宇松 张三兵

    ·论著·

    富血小板血浆结合自体松质骨移植治疗陈旧性腕舟骨骨不连的临床研究

    刘星 田利军 邓志刚 郭宇松 张三兵

    目的 观察富血小板血浆结合自体松质骨移植治疗陈旧性腕舟骨骨不连的临床效果。方法 随机选择19例陈旧性腕舟骨骨折骨不连患者，采用富血小板血浆结合自体松质骨移植的手术治疗方法，术后4周开始，每两周拍摄腕关节X线片1次，至骨折愈合，并记录骨折愈合时间。术后随访观察并评估腕关节功能活动及握力改善情况。结果 术后随访3个月～2年，19例陈旧性腕舟骨全部愈合，骨折愈合时间10～20周，平均13.9周。腕关节功能根据改良Mayo 评分评估:优11例，良5例，可3例，优良率84.2%。手术后腕关节活动度(背伸掌屈度数及尺桡偏度数)以及握力恢复情况较术前明显增强，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组19例，男14例，女5例；年龄19～50岁，平均年龄30.8岁；右手12例，左手7例；腰部骨折16例，近端骨折3例。全部患者均有明确腕部外伤史，临床均表现为腕背部不同程度肿胀及疼痛，鼻烟窝压痛阳性，腕关节功能受限，以腕掌屈背伸及尺桡偏功能受限明显，手握力降低。腕部X线片均证实为舟骨陈旧骨折，伴有骨折断端骨质硬化、骨吸收间隙存在、囊性变或变形等不同程度骨不连表现。其中断端硬化10例，骨折端囊性变13例，近端密度增高呈坏死表现8例，2例有创伤性关节炎表现。受伤距手术时间：最短3个月，最长2年。入院后患者进一步行腕关节CT及三维重建，明确诊断。

    1.2 自体PRP制作方法 应用二次离心法。手术开始前1h用肝素化的针管抽取患者静脉血200ml于标准献血袋中，摇匀后移入制作PRP的离心机。第1次以2 500r/min离心10min，分离出红血球，平衡后再次以2 500r/min离心10min。下层为PLT浓缩物，即富血小板血浆(Platelet-richplasma，PRP)，从而获得6～8ml自体PRP；最后在摇摆仪上进行血小板摇摆，使离心后聚积的血小板不凝固。

    1.3 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉下，患者仰卧位，患肢外展90°置于手术侧台，常规消毒铺巾，上气囊式止血带。取鼻烟窝腕背桡侧切口，长约4～5cm。纵行切开腕桡背侧韧带及关节囊，显露舟骨骨折断端及桡骨茎突(注意保护桡神经浅支和头静脉)。清除断端硬化及囊性变骨质至新鲜创面，凿除桡骨茎突，以腕桡偏时骨折线不碰撞桡骨为宜。用刮匙于桡骨远端髓腔内刮取足量松质骨，与PRP混合均匀，快速移植至舟骨远、近两端 ......