韩冬 王萌萌 吕建华

    ·综述与讲座·

    儿童青光眼手术的研究进展

    韩冬 王萌萌 吕建华

    儿童青光眼是一种严重威胁儿童视觉健康的致盲性眼病，治疗效果差，严重影响患者的工作和生活。手术是儿童青光眼的主要治疗手段。目前儿童青光眼手术方式可以大致分为房角手术、滤过手术、房水引流物植入手术、睫状体破坏性手术和联合手术等种类。这些手术方式各有优缺点，需要临床医师根据手术特点和实际患者病情酌情选择。本文对各种儿童青光眼手术的适应证、手术技术特点、疗效及手术失败后的治疗选择等几方面的国内外研究进展进行综述，以期能为广大眼科医师的儿童青光眼手术治疗工作带来一些帮助。

    儿童青光眼；手术；并发症

    儿童青光眼(pediatric glaucoma)是指发生在新生儿、婴幼儿和儿童期的青光眼，大多与先天发育异常有关。从全球该领域的相关研究看，目前该病的治疗仍有一定难度，长期治疗效果是青光眼领域中最具挑战性的疾病之一[1]。手术是目前儿童青光眼的主要治疗手段[2]。儿童青光眼手术方式可以大致分为房角手术、滤过手术、房水引流物植入手术、睫状体破坏性手术和联合手术等几类[3]，每种方法都具有不同的适应证和优缺点，需要针对手术医师的技术经验和患者病情特点酌情选择。

    1 房角切开术

    房角切开术(goniotomy)目前依然是许多儿童青光眼的首选手术方式[4]。该手术适用于角膜清亮的原发性儿童青光眼和某些继发性儿童青光眼(房角开放的葡萄膜炎性青光眼和激素性青光眼、先天性风疹和Sturge-Weber综合征等)。房角切开术的优势在于保持了结膜的完整性，方便眼部再次手术；可以在直视下完成，房角切口精确；与其它青光眼手术相比损伤较少，较为安全；手术时间短；可以选择不同部位的房角进行重复手术；可以避免滤过泡相关并发症；发生显著浅前房的风险很低[5]。

    该手术的不足之处在于必须直视下完成，因此需要清亮的角膜；需要充分维持前房深度以便于观察房角；需要特殊器械；对患者的眼位或显微镜的位置有较高要求；为获得清亮的角膜，角膜上皮有可能做刮除处理，术后会给患者带来不适；需要助手固定眼球；为了得到理想的术后眼压常常需要重复手术。

    国内外青光眼医生对该手术预后方面达成的共识是，该手术在患者出生后3～12个月内实施效果最佳，对手术医师的操作技术要求也较高。过早(出生后3个月内)或过迟(2～3岁)手术均影响房角切开术的预后。特别是随着年龄增长或病情进展眼球逐渐发生扩大(尤其是角膜直径≥14 mm)，眼内结构随之发生改变 ......