梅文静 邹莉 蔡俊钦 何颖慧 曾雪飞 方兴

    ·论著·

    不同血糖控制水平对PICU脓毒症患儿炎性反应状态和治疗效果的影响

    梅文静 邹莉 蔡俊钦 何颖慧 曾雪飞 方兴

    目的 探讨不同血糖控制水平对PICU脓毒症患儿炎性反应状态和治疗效果的影响。方法 选取2014年1月至2016年1月PICU收治的脓毒症患儿63例，依据随机数字表法将患者分为A组、B组和C组，每组21例。A组患儿控制目标血糖值于4.4～6.1 mmol/L，B组患儿控制目标血糖值于6.2～8.3 mmol/L，C组患儿控制目标血糖值于8.4～10.0 mmol/L，观察比较3组患儿炎性反应状态和治疗效果。结果 入PICU后1 d、3 d，A组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显低于B组和C组，入PICU后7 d,A组和B组TNF-α水平明显低于C组，差异有统计学意义(P0.05)；3组患儿PICU治疗时间差异有统计学意义(P0.05)。结论 血糖水平控制于4.4～6.1mmol/L，有助于抑制脓毒症患儿体内TNF-α和Wnt5a促炎介质的释放，刺激IL-4生成，降低患儿炎性反应，同时还能提高患儿治疗效果，值得推广应用。

    血糖;脓毒症;炎性反应;促炎因子;抗炎因子

    脓毒症是由细菌、真菌及病毒等微生物引起的全身性炎性反应综合征，也是一种机体的免疫应答性反应[1，2]，主要表现为微循环障碍和组织细胞损伤等，进一步发展可引起脓毒症休克、多器官功能障碍综合征(MODS)等，是儿科危重患者死亡的主要原因之一[3]。急重症患者不论原来是否患有糖尿病，在ICU治疗过程中常出现应激性高血糖，因此，脓毒症患儿PICU治疗期间，常伴有应激性高血糖的表现，而应激性高血糖可产生有害的病理效应，使患者免疫功能降低，炎性反应增加，而炎性因子又可能破坏心肌细胞，造成患儿心功能受损[4,5]。有研究显示，控制脓毒症患儿的血糖水平能够有效降低脓毒症患儿的并发症发生率和病死率[4]。《严重脓毒症和脓毒性休克管理指南》建议控制目标血糖低于10.0 mmol/L[6] ......