王晓微 李世强 王君英 李琰 任祝军 张志利 王宝石

    ·论著·

    缺血后适应对女性心肌梗死患者急诊冠脉介入后微循环障碍的预防

    王晓微 李世强 王君英 李琰 任祝军 张志利 王宝石

    目的 探讨缺血后适应对女性急性心肌梗死(STEMI)患者急诊冠状动脉介入术(PCI)中心肌微循环障碍的预防作用。方法 就诊于医院诊断为首发心肌梗死的女性患者76例，随机分为缺血后适应(IPC)组和对照(CON)组，每组38例。所有患者均行PCI治疗，其中IPC组行缺血后适应术式。记录患者一般基线资料、术中资料、酶峰水平、心功能及随访不良事件。结果 IPC组三支冠脉的CTFC均高于CON组，IPC组术后TMPG 3级比例高于CON组，差异有统计学意义(P0.05)。IPC组心肌坏死标记物酶峰水平低于CON组，差异有统计学意义(P0.05)，院外1个月时IPC组LVEF水平高于CON组，2组患者各项不良事件IPC组发生率均低于CON组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 缺血后适应可以预防接受急诊PCI的女性STEMI患者心肌微循环障碍、提高患者心功能水平。

    女性;急性ST段抬高型心肌梗死;急诊冠脉介入；缺血后适应术式；冠脉微循环

    目前，急性心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)已经成为威胁人类生命健康的主要杀手之一，其发病率、病死率较高，严重影响居民生活质量，加重了医疗资源消耗以及社会的经济负担。急诊经皮冠状动脉介入术(primarypercutaneousintervention,PCI)作为目前开通梗死相关动脉的主要再灌注手段，在临床中已经得到广泛的应用和普及，取得较好的临床获益。然而，伴随着PCI的广泛应用，其在开通心外膜大血管的同时，可能对心肌细胞造成结构破坏和功能障碍，进一步加重心肌组织的缺血缺氧，即心肌缺血/再灌注损伤。心肌缺血/再灌注损伤可以进一步影响冠脉灌注，影响冠脉微循环的结构形态和功能，在微观层面上对已经缺血的心肌细胞造成二次打击，从而导致“无复流”或“缓血流”现象的发生。患者一旦出现无复流，将明显影响其预后及生存质量。研究表明，无复流与患者心肌梗死面积延展、心功能受损、心室重构、猝死等一系列不良事件的发生密切相关，一旦发生，无明显的治疗药物，因此对于无复流而言，预防的作用胜于治疗[1]。因此，如何降低心肌缺血/再灌注损伤，预防微循环障碍的发生和无复流现象，对于改善患者整体预后有着积极重要的意义。临床实践中已有一系列措施减少心肌缺血/再灌注损伤和无复流的发生率 ......