覃焕桦 韦孟灵 李玲波

    ·论著·

    鼻内镜下泪前隐窝入路在治疗复杂上颌窦病变的应用

    覃焕桦 韦孟灵 李玲波

    目的 探讨应用鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复杂上颌窦病变的可行性及疗效。方法 回顾性分析23例采用中鼻道联合泪前隐窝入路手术治疗的复杂上颌窦病变患者的临床资料，其中内翻性乳头状瘤11例，上颌窦含牙囊肿4例，出血坏死性息肉2例，复发性上颌窦后鼻孔息肉3例，上颌窦恶性肿瘤3例。术前均行CT或MRI检查。术中通过中鼻道开放上颌窦口，经过泪前隐窝入路清除上颌窦病变，同时处理鼻腔、其他鼻窦病变。结果 术后通过换药、鼻腔冲洗，随访6～24个月，除1例上颌窦恶性黑色素细胞瘤术后1年于上颌窦内局部复发外，其余患者切口均完全愈合，窦腔上皮化，临床症状消失，无鼻泪管损伤及面部麻木等并发症。结论 泪前隐窝入路手术操作方便，病变清除彻底，是治疗复杂上颌窦病变创伤小、疗效佳的新途径。

    上颌窦；泪前隐窝；鼻内镜手术

    随着鼻内镜技术的发展，目前临床上在处理上颌窦病变时多采取内镜下经中鼻道自然口及下鼻道开窗入路。但是，由于上颌窦解剖的特殊性，尤其是颧隐窝、齿槽隐窝及泪前隐窝的存在，位于上颌窦前、内和内下的区域，特别是泪前隐窝的病变，即便通过中下鼻道开窗并借助角度内镜和多角度弯曲器械，仍难以观察和处理[1]，是导致病变复发的原因之一[2]。笔者采用鼻内镜下中鼻道联合泪前隐窝入路手术治疗的23例不同类型的复杂上颌窦病变患者，均取得良好的疗效，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾2012年5月至2015年9月我院行泪前隐窝入路手术治疗的23例不同类型的复杂上颌窦病变患者的临床资料，其中男15例，女8例；年龄17～58岁。主要表现为：单侧鼻塞、流脓涕，或伴脓血鼻涕、头痛、嗅觉下降、面部胀满感、磨牙松动等。所有患者术前行螺旋CT及鼻内镜检查，部分肿瘤患者术前还行MRI平扫+增强检查及病理检查。患者为单个或多个鼻窦受累，均为单侧。其中内翻性乳头状瘤11例(根据 Krouse(2000)分期标准：T2 期 5 例、 T3 期 6 例)，上颌窦含牙囊肿4例，出血坏死性息肉2例，复发性上颌窦后鼻孔息肉3例，上颌窦恶性肿瘤3例(恶性黑色素细胞瘤1例，上颌窦癌2例)，根据AJCC(2010年)鼻腔、鼻窦肿瘤TNM分期标准，均为T2N0M0期肿瘤。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方式:所有患者采用气管插管全身麻醉，局部采用肾上腺、利多卡因棉片收缩鼻腔黏膜，含1∶200 000肾上腺素的1%利多卡因行钩突及下鼻甲前端黏膜下注射 ......