张欣 朱玉欣 刘富德 刘朝兴 尹欣欣

    ·论著·

    彩色多普勒超声筛查血栓形成在肿瘤患者PICC拔管中的初步观察

    张欣 朱玉欣 刘富德 刘朝兴 尹欣欣

    目的 探讨在肿瘤患者PICC拔管前彩色多普勒超声筛查无症状血栓形成的临床价值。方法 选取治疗结束正常拔管或非计划意外拔管肿瘤患者资料，126例患者拔管前均给予彩色多普勒超声检查上肢静脉血管的情况，观察置管肢体血管血栓形成情况，记录彩色多普勒超声筛查显像结果。结果 超声筛查结果显示，126例肿瘤患者18例血栓形成，血栓形成率为14.29%，其中有症状血栓4例，无症状血栓者14例；18例血栓形成的患者其中贵要静脉血栓形成5例，肱静脉血栓形成6例，锁骨下静脉血栓形成3例，肱静脉至锁骨下静脉血栓形成4例，拔管过程中出现拔管困难3例。PICC相关性静脉血栓的超声声像图为静脉管腔增宽，有实质回声，探头加压血管不能闭合或闭合不全，彩色多普勒显像血流信号减少或消失。结论 彩色多普勒超声能方便、快捷、无创地评价PICC患者上肢静脉血栓的发生，对于肿瘤患者拔管前血栓的筛查至关重要，值得推广。

    彩色多普勒超声；筛查；血栓形成；PICC拔管；肿瘤患者

    经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)已成为常用的静脉通道，被广泛应用于肿瘤患者化疗及营养支持治疗中，PICC相关深静脉血栓是其严重的并发症之一。由于肿瘤患者存在明显的高凝状态，更容易形成血栓，文献报道深静脉血栓脱落是导致肺栓塞的最主要原因[1]。静脉血栓形成一般临床表现为静脉高压、肢体疼痛及肿胀[2]。静脉血栓形成目前的主要诊断手段是血管造影术及彩色多普勒超声检查，超声因其具有无创、简便、不需要碘对比剂和无离子辐射等优势，是诊断静脉血栓较理想的方法。拔管前后采用超声筛查血栓的研究报道较少，本研究通过选取在我院撤出PICC的肿瘤患者资料，拔管前使用彩色多普勒超声筛查，观察无症状血栓形成超声的表现，分析出现无症状血栓形成的几率等数据，对彩色多普勒超声在PICC相关血栓形成的价值进行探讨,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院2015年1月至2016年6月住院或门诊拔出PICC肿瘤患者126例，拔管原因治疗结束计划拔管或终止治疗非计划拔管，其中男62例，女64例；年龄18～84岁，中位年龄65岁；带管时间62～306 d，平均带管时间为(104.49±6.7)d。其中肺癌42例，消化道肿瘤45例(其中胃癌20例、结肠、直肠癌11例、食管癌8例、肝癌3例、胆囊癌2例、胰腺癌1例) ......