苑国强

    ·论著·

    显露喉返神经行甲状腺手术的临床疗效

    苑国强

    目的 研究显露喉返神经行甲状腺手术的临床疗效。方法 以2015年3月至2016年2月甲状腺手术患者100例为对象分为2组，每组50例。未显露组不显露喉返神经行甲状腺手术，显露组显露喉返神经行甲状腺手术。比较2组患者暂时性喉返神经损伤和永久性喉返神经损伤发生率；手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分；手术前和手术后患者简表SF-36量表中躯体功能、身体疼痛、心理健康、总体健康评分的差异。结果 显露组出现暂时性喉返神经损伤1例(2.00%),患者无需特殊处理，术后5周症状神经损伤恢复正常，无1例永久性损伤。未显露组出现喉返神经损伤8例(16.00%),其中暂时性喉返神经损伤6例,永久性喉返神经损伤2例，显露组与未显露组比较，喉返神经损伤发生率更低(P0.05)；手术后显露组相较于未显露组简表SF-36量表中躯体功能、身体疼痛、心理健康、总体健康评分改善更显著，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2015年3月至2016年2月甲状腺手术患者100例分为显露组和未显露组，每组50例。所有患者经彩超、体检等确诊甲状腺疾病。除外合并心肺、肝肾功能异常、有手术禁忌的患者。显露组男9例，女41例；年龄19～81岁，平均年龄(52.34±7.13)岁。其中，甲状腺腺瘤6例，原发性甲状腺功能亢进10例，甲状腺癌15例，非毒性结节性甲状腺肿19例。未显露组男8例，女42例；年龄20～81岁，平均年龄(52.13±7.24)岁。其中，甲状腺腺瘤6例，原发性甲状腺功能亢进11例，甲状腺癌15例，非毒性结节性甲状腺肿18例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 未显露组不显露喉返神经行甲状腺手术:根据保护喉返神经解剖区域方法进行手术，在甲状腺下动脉进入腺体，并紧贴腺体结扎，将甲状腺下动脉切断，术中不显露喉返神经，保留甲状腺背侧部分组织，给予甲状腺次全切除术。若甲状腺肿块小，则给予部分切除术；或保留甲状腺背侧被膜给予甲状腺腺叶切除。

    1.2.2 显露组显露喉返神经行甲状腺手术:对甲状腺上动静脉和甲状腺悬韧带进行常规处理，并对甲状腺中静脉进行处理，下极紧贴腺体对甲状腺下动静脉分支进行处理。向对侧牵拉腺体，解剖出喉返神经后给予妥善保护，后根据患者疾病情况给予甲状腺全切除手术或次全切除手术，对于恶性肿瘤的患者则给予颈淋巴结清扫。喉返神经的解剖和显露一般采用三种方法:①甲状软骨下角径路法 ......