赵二军 张东妹 赵宝琴 马永平 王培 刘芳 周彪 刘素梅 焦国良

    ·论著·

    单侧颞下颌关节疼痛TMD患者关节渗出液及髁突髓腔改变的MRI研究

    赵二军 张东妹 赵宝琴 马永平 王培 刘芳 周彪 刘素梅 焦国良

    目的 评价髁突髓腔信号异常、渗出液与关节疼痛的关系。方法 利用MRI金标准,对44例单侧关节疼痛颞下颌关节紊乱病(TMD)患者88侧关节,完成开闭口矢状位T1W和闭口斜矢状位T2W扫描,以非疼痛侧作为自身对照,利用可视疼痛模拟标尺进行疼痛程度的判定,观察髁突髓腔信号异常、关节渗出液与疼痛的关系。结果 44个疼痛关节中,26个关节存在渗出液,占59.1%,其中大量渗出液为4个关节,占9.1%;中等渗出液为9个关节,占20.5%;少量渗出液为13个关节,占29.5%;而44个非疼痛关节中,37侧关节未发现渗出液,7个关节存在渗出液,占15.9%,其中1个关节为中等渗出液,占2.3%;6个关节为少量渗出液,占13.6%。颞下颌关节疼痛与渗出液有相关性(P0.05)。44个疼痛关节中,骨髓腔信号正常患者VAS平均值为42.6±21.9,骨髓腔信号异常患者VAS平均值为39.5±27.5,骨髓腔信号正常患者VAS值比骨髓腔信号异常患者高,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 髁状突髓腔信号异常、渗出液与关节疼痛密切相关。

    颞下颌关节;疼痛;髁状突髓腔信号;渗出液;核磁共振

    颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder，TMD)是指精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、咬合因素、免疫等多因素导致颞下颌关节及周围咀嚼肌群出现功能、结构与器质性的改变。TMD的主要临床特点为疼痛、弹响和杂音、下颌运动异常等。疼痛是门诊患者就诊的主要原因，颞下颌关节疼痛的原因至今尚不明确。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)目前已成为无创性检查颞下颌关节的最佳方法，因为它清晰的显示关节盘的位置和形状，并显示颞下颌关节骨的变化，颞下颌关节间隙的渗出液在T2加权磁共振成像上通常表现为高强度信号。在一些横断面研究中，表明关节渗出液和关节疼痛密切相关[1]。在纵向研究中，颞下颌关节渗出液的减少可以缓解或解决关节疼痛。经研究证实关节穿刺成功的一个重要诊断依据是有无关节渗出液[2]。也有认为持续关节疼痛的患者并不能用疼痛证实渗出液的存在[3]。同样，研究证实TMD患者在关节镜治疗后的MRI检查结果表明关节渗出液量的多少与患者的临床症状无关[4]。渗出液的定义有很大争议 ......