邢宝瑞 石国君 侯秀秀 李国梁 沈润斌 韩广普

    ·论著·

    “三柱理论”在治疗复杂踝关节骨折中的应用

    邢宝瑞 石国君 侯秀秀 李国梁 沈润斌 韩广普

    目的 探讨“三柱理论”在复杂踝关节骨折治疗中的临床效果。方法 回顾性分析收治的46例复杂踝关节骨折患者的临床资料，根据治疗方式分为观察组(24例)和对照组(22例)，观察组根据三柱理论采用适宜的手术入路及内固定治疗，对照组采用踝关节传统分型手术治疗，比较2 组患者术中术后情况、骨折愈合情况及踝关节功能恢复情况。结果 2组患者术后住院时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P> 0.05)，观察组手术时间显著短于对照组(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我科2011年6月至2014年6月治疗的复杂踝关节骨折46例，根据治疗方式分为观察组和对照组。观察组24例，其中男15 例，女9例;年龄20～65岁，平均年龄(38±11)岁;根据踝关节骨折三柱理论分型，2柱16例，涉及3柱8例。手术时间为伤后(3.2±1.4)d。对照组22例，男14例，女8例;年龄19～63岁，平均年龄(37±10)岁;按Lauge-Hansen分型，旋后外旋型9例，旋前外旋型5例，旋前外展型4例，旋后内收型2例，垂直压缩型2例。手术时间为伤后(3.3±1.5)d。2组患者年龄、性别比等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法

    1.2.1 观察组:麻醉满意后，根据骨折涉及三柱范围，采取不同体位、手术入路、内固定方式。①涉及到前外侧、前内侧柱的双柱骨折(双踝骨折)平卧位，分别采用外踝+内踝弧形(内踝尖为中心)入路，解剖复位后，外踝骨折位置的高低采取“蛇头”接骨板或重建接骨板固定，前内侧柱骨折块多采取空心螺钉固定，如果骨折块较小，均可采取克氏针张力带固定；②涉及到前外侧、前内侧及后柱的三柱骨折(三踝骨折)，往往暴力较大，伴有下胫腓分离、距骨脱位，根据后柱骨折块偏后外或后内选择不同手术入路：重点在于后踝的处理，如后踝骨折块位于后侧柱外侧，采用踝关节后外侧+内踝弧形入路，患者采取侧卧位+平卧位，取跟腱外缘与外踝中央纵切口，将腓骨长短肌牵向后侧，显露外踝，如存在下胫腓分离，注意下胫腓解剖复位及下胫腓固定，然后沿腓骨长短肌与踇长屈肌间隙显露偏向后外侧柱骨折块，解剖复位后踝骨折块，采用空心螺钉或解剖接骨板固定，外踝、内踝固定方式同上述；如后踝骨折块位于后侧柱内侧 ......