姚磊 李丽 刘颖 陈莎 金芳

    ·论著·

    实时三维经食管超声引导下介入封堵治疗房间隔缺损的应用研究

    姚磊 李丽 刘颖 陈莎 金芳

    目的 探讨单纯应用实时三维经食管超声(RT-3D TEE)引导内科介入封堵治疗房间隔缺损(ASD)的可行性。方法 继发型单孔ASD患者20例，缺损范围10～34 mm。对全部患者仅使用RT-3D TEE作为引导工具，植入Amplatzer封堵器闭合ASD，并在封堵后即刻及术后1个月后评价疗效。结果 ASD患者在单纯RT-3D TEE实时三维图像引导下成功置入封堵器，仅有1例患者在封堵器上缘处可探及纤细残余分流，1个月后复查时分流消失。结论 房间隔缺损介入封堵治疗可以仅在实时三维经食管超声心动图引导下完成，给操作医生一个全新的操作视角，减少了X线对患者及术者的辐射损伤，但就目前阶段需要严格筛选病例。

    房间隔缺损；实时三维经食道超声

    房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)是最常见 的先天性心脏病之一，在先天性心脏病患者中发病率占10%～15%，其中继发孔型(secundumatrial septal defect，SASD)占70%[1]。临床治疗多选用常用开胸直视修补手术或介入封堵术，介入治疗是一种安全可靠的治疗方法，该方法具有创伤小、相对安全、无瘢痕、恢复快等优点，随着心脏介入技术的不断发展，许多ASD患者已经逐渐接受经心导管介入封堵术治疗，代替传统 的直视下ASD修补术以及微创外科封堵术，达到减 少手术创伤、安全有效的目的[2-4]。传统操作方法为在X线下结合超声引导进行操作，经胸超声做术前评估及术后评价。由于肥胖患者、桶状胸患者或肺气肿患者图像质量差会导致术前及术后评价误差大，且X线对患者和术者造成放射损伤。实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)把TEE与三维立体成像技术融合起来，能实时动态地显示心脏内部的三维解剖结构，为心脏疾病的诊断提供了近乎直视的全新的切面[5]。我们尝试在严格筛选适应证条件下，仅在实时三维经食管超声心动图的引导下进行单发孔ASD的封堵治疗，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院术前通过TEE筛查且耐受检查的继发孔型ASD患者20例，男7例，女13例；年龄22～48岁，平均年龄(34.1±13.2)岁。入选标准：继发型ASD，单孔缺损；缺损最大径：10～34 mm；腔静脉侧、房顶侧及心房后壁前方边缘长度>5 mm，二尖瓣侧边缘长度>7 mm，主动脉侧边缘无要求。 ......