韩久付 郑昌英 王晓强 曹雅杰

    ·论著·

    挂线法食道癌支架术的临床应用

    韩久付 郑昌英 王晓强 曹雅杰

    目的 探讨挂线法食道癌食道支架术的临床应用价值。方法 83例食道镜检病理证实为食道癌的晚期患者且适合放置食道支架的患者随机分为2组，A组40例行普通食道癌支架术，B组43例行挂线法食道癌支架术，比较2组患者的并发症支架移位情况。B组支架上缘挂线延伸于体外，经口固定于耳廓，分别于术后1、2、7 d拍胸片，观察支架的膨胀率，确定剪除时间。结果 A组患者发生移位6例，移位率15.0%，B组43例患者本发生移位，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2009年10月至2015年10月收治的患者83例，男66例，女17例;年龄43～82岁，平均年龄(61.5±2.8)岁。术前患者表现为进行性吞咽困难，从不能进食发展到不能进水，治疗前狭窄程度按患者症状及内镜下表现分为四级：(1)0级：食道直径大于1.0 cm，正常饮食；(2)1级：食管直径0.6～1.0 cm，只能进半流质饮食；(3)2级：食管直径0.3～0.6 cm，只能进流质；(4)3级：食管直径小于0.3 cm，只能勉强饮水或不能进任何食物。按上述情况本组0级0例，1级0例，2级26例，3级57例[3]。本组患者均经消化道造影及胃镜检查病理证实，均为Ⅲ、Ⅳ期无法手术治疗的晚期肿瘤，狭窄段范围为3～12 cm，吻合口狭窄的范围较局限，长度2～3 cm，上段食道癌10例，中段食道癌60例，下段食道癌13例，其中食管气管瘘3例，1例放置支架，1例在外院选择气管支架，1例就诊时，已有重症肺炎，不能承受手术选择保守治疗。病理证实为食道鳞癌66例，腺癌9例，8例证实为贲门胃底癌累计食道下段。患者随机分为普通食道癌支架术组(A组)40例和挂线食道癌支架术组(B组)43例。2组患者一般资料具有均衡性。

    1.2 支架、器材和设备 所用支架记忆镍钛合金支架，2.60 m加硬导丝，10号或12号胃管，医用真丝编织线(10-0丝线)。PHILIPS DR拍片系统 美国GE8800 500 mA 遥控胃肠机。

    1.3 术前准备 (1)常规胸片、心电图、肝肾功能、血常规、出凝血功能检查；(2)食道造影明确狭窄长度、程度、确定支架类型、长度、内径，结合CT片准备2～3种 长度支架；(3)术前4 h禁食，术前10 min予以2%利多卡因做咽喉麻醉，肌内注射阿托品0.5 mg，必要时肌内注射地西泮；(4)术前口服76%泛影葡胺再次准确定位 ......