岳侃 岳国强 孙永辉

    ·论著·

    全腔镜下食管癌根治术围术期呼吸系统并发症原因分析及预防

    岳侃 岳国强 孙永辉

    目的 总结全腔镜下食管癌根治术对呼吸系统损伤的特点，探讨围术期呼吸系统并发症发生的原因及其防治策略。方法 回顾行全腔镜食管癌根治术，术后出现呼吸系统相关并发症患者16例的临床资料，对围术期呼吸系统损伤因素和临床特点进行总结分析。全组术式均为全腔镜下食管癌切除+食管-管状胃颈部吻合术，早期6例术中采用双腔支气管插管，余10例均在单腔气管插管+人工气胸下实施手术。结果 全组无中转开胸及开腹手术。双腔支气管插管有2例患者术中发生气管、支气管损伤，在腔镜下完成修补，术后正常康复。单腔气管插管的10例术中均未发现明显气管损伤。术后发生声音嘶哑并肺部感染3例，经喉镜检查，证实为左侧声带麻痹。3例出现乳糜胸，其中保守治疗1例、再次胸腔镜下结扎胸导管2例，均成功治愈。单纯肺部感染4例，4例出现严重肺部感染并呼吸功能衰竭，行气管切开、呼吸机辅助呼吸，其中合并吻合口瘘3例，最终并发气管-食管瘘死亡1例。结论 呼吸系统损伤是全腔镜下食管癌根治术的重要围术期并发症，可通过围术期雾化、术中单腔气管插管+人工气胸、注意神经保护等措施来更好地预防。

    食管肿瘤；电视胸腔镜；外科手术；呼吸系统

    食管癌是临床常见的消化系统肿瘤之一[1]，我国食管癌的发病率居世界之首，拥有全球50%以上的新增病例。外科手术是食管癌治疗的首选方法，但由于创伤大围术期病死率和并发症发生率较高[2,3]。随着微创理念近年来的不断发展，以及微创技术的广泛应用，全腔镜下食管癌根治术临床应用越来越广泛，全腔镜下食管癌根治术的弊端也逐渐显现出来，如因食管周围解剖结构复杂、手术操作难度大以及围术期并发症等[4]。而全腔镜下食管癌根治术围术期中最严重的、关乎患者术后能否顺利恢复健康且亟待解决的问题，即是围术期呼吸功能的保护，呼吸系统并发症是导致患者住院期延长、甚至术后死亡的主要原因[5,6]，是降低手术风险的重要步骤之一。随着微创外科的发展，全腔镜下食管癌根治术逐步得以开展，研究表明胸腹腔镜微创手术较传统的开胸术创伤小、呼吸系统并发症发生率低，但目前关于全腔镜下食管癌根治术的治疗效果仍有争议[7-10]。2012年3月至2015年3月间，共有61例食管癌患者在我科接受全腔镜下食管癌根治术，发生围术期呼吸系统相关并发症16例(26.23%)，本文回顾其临床资料，以期寻找最佳干预措施。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 围术期呼吸系统损伤及并发症的食管癌患者16例 ......