李占国 于金虎 徐伟聪 颜士蕾 龚志鑫 郝陆瑶

    ·论著·

    应用足拇展肌肌皮瓣修复足跟底区皮肤等软组织缺损临床研究

    李占国 于金虎 徐伟聪 颜士蕾 龚志鑫 郝陆瑶

    目的 应用足拇展肌肌皮瓣修复足跟底区皮肤等软组织缺损创面，与传统的修复方法进行比较，探讨该肌皮瓣在足跟负重区创面修复中的临床应用价值。方法 应用足拇展肌肌皮瓣修复足跟底区皮肤等软组织缺损创面19例，指导患者进行康复训练，定期跟踪随访，术后12个月评定足跟的感觉和运动功能。结果 19例足拇展肌肌皮瓣全部成活，术后随访12个月至36个月，足跟的外形好，皮瓣颜色正常、感觉功能恢复良好、有弹性，无压迫性溃疡等并发症的发生。2组治疗后皮瓣感觉功能比较，差异有统计学意义(u=5.571，P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年6月至2016年2月河北省望都县中医医院和河北医科大学第三医院骨科足拇展肌肌皮瓣修复足跟底区皮肤等软组织缺损创面患者19例，其中男12例，女7例；年龄19岁～66岁，平均年龄(41.5±10.3)岁；组织缺损原因：各种外伤造成该部位皮肤等软组织缺损或坏死11例，糖尿病足致该区域皮肤坏死4例；足跟底区皮肤黑色素瘤3例；足跟血管瘤致该区域皮肤破溃1例；病程2 h～35个月；组织缺损部位：均在足跟底区，左足6例，右足13例；组织缺损大小：彻底清创、切除坏死皮肤或瘤体后皮肤缺损面积为3 cm×2.3 cm～6.5 cm×4.5 cm，平均4.6 cm×3.2 cm。对照组随机选取同期传统小腿皮瓣修复足跟底区患者20例，其中男11例，女9例；年龄17.5岁～71岁，平均年龄(37.6±12.1)岁；左足9例，右足11例；其中外伤造成该区皮肤等软组织缺损14例，糖尿病足皮肤坏死6例；病程3.5 h～27个月；组织缺损面积3.5 cm×2.5 cm～7.8 cm×4.2 cm，平均4.5 cm×3.8 cm。

    1.2 方法

    1.2.1 传统小腿皮瓣修复：对照组采用传统小腿皮瓣修复足跟底区皮肤等软组织缺损，其中包括腓肠神经营养皮瓣11例，胫后动脉皮瓣5例，腓动脉皮瓣4例。

    1.2.2 足拇展肌肌皮瓣修复：对于外伤造成该部位皮肤等软组织缺损或坏死的患者，先行清创，彻底切除坏死或无生机组织，使该损伤呈新鲜创面；对于足跟底区皮肤黑色素瘤患者，除完全切除瘤体外，还要在其周缘扩大至少2 cm 的切除范围，深层切除至跟骨；对足跟血管瘤患者，彻底切除瘤体，并阻断其邻近的供血血管，然后根据创面的位置、大小、形状和深浅等设计切取足拇展肌肌皮瓣修复 ......