朱希燕 纪颖 王书彩 袁彩欣 周烨

    ·护理研究·

    持续质量改进降低食管癌患者术后胃管非计划脱管的实践效果

    朱希燕 纪颖 王书彩 袁彩欣 周烨

    目的 从人员、置管位置、材料及方法四个角度出发，实施持续护理质量改进，为降低食管癌患者术后胃管非计划性脱管的发生，提高护理质量,保证患者安全，提供依据。方法 采用便利抽样方法，抽取2015年10～12月河北医科大学第四医院胸外科住院的60例食管癌患者为对照组；2016年1～3月胸外科住院的62例食管癌患者为观察组。观察组实施持续护理质量改进，以2组患者非计划脱管发生率,患者满意度为评价指标。结果 患者烦躁及谵妄、不能忍受胃管刺激为非计划性脱管主要原因，进一步分析认为围手术期留置胃管知识宣教不够，患者和家属未意识到留置胃管的重要性；胃管固定不妥、置管深度不够、未使用约束工具是造成脱管的真正原因；脱管发生时间在术后第2～4天，晚上22∶00至早晨8∶00。结论 持续护理质量改进通过优化护理工作流程，能够降低食管癌患者术后胃管非计划脱管发生率，保证患者安全，显著提高患者满意度。

    持续质量改进；食管癌患者；胃肿瘤； 非计划脱管

    我国是世界上食管癌的高发区之一，发病率和死亡率均居世界首位[1]。目前，对食管癌的治疗主要采用以手术为主导，结合放化疗为辅的综合治疗[2]。食管癌手术患者，术后均需常规留置胃管，持续胃肠减压，抽出胃内容物，降低吻合口的张力，促进切口愈合，对患者早日康复起重要作用[3]。非计划脱管是指在临床护理工作中，由于护理人员操作不当或者患者不愿意配合治疗，未经同意擅自拔出导管，导致并发症的发生，造成较为严重的后果[4]。持续质量改进是一种新的质量管理理论，它是在全面质量管理基础上发展起来的，对过程管理和环节控制更为注重[5]。这种护理模式使护理质量始终处在一个良性循环中[6]。留置胃管是食管癌手术患者的一项常规治疗方法，临床实际工作中，食管癌患者术后胃管非计划脱管发生率较高，增加了患者痛苦，影响了康复进程。为了降低食管癌患者术后胃管非计划脱管发生率，自2016年开始，我科成立持续护理质量改进小组，对胃管管理各个细节方面进行持续改进，取得显著效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，选择我院胸外科食管癌手术留置胃管患者共122例，所有患者经病理证实均符合相关的诊断标准。对照组：持续护理质量改进前，2015年10月8日至12月31日60例，男40例，女20例;年龄47～76岁，平均年龄(61±8)岁；观察组：应用持续护理质量改进后 ......