郑成权 李二生

    反复发作肺结核咯血的再介入治疗

    郑成权 李二生

    目的 分析肺结核大咯血介入治疗后复发出血的原因，并评价再次介入栓塞治疗的疗效。方法 2012年3月至2015年3月对16例肺结核大咯血介入治疗后复发出血患者行第2次介入治疗，术中行支气管动脉、病变侧支血管(助间动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、隔下动脉、食管固有动脉等)造影，酌情选择栓塞剂(明胶海绵、PVA 颗粒、弹簧圈等)栓塞病变血管。结果 造影显示原支气管动脉再而咯血3例，新的支气管动脉出血13例，而第1次栓塞的支气管动脉完全栓塞，未发现再出血。成功实施支气管动脉栓塞术14例，采用保守治疗2例。12例患者介入术后恢复良好，随访过程中未发生再出血。2例患者分别于术后3和6个月再次出血，其中死亡1例，保守治疗后康复1例。结论 再次介入栓塞是肺结核大咯血介入栓塞后再出血的有效治疗方法。完全彻底的栓塞所有参与病灶供血的血管，积极处理原发疾病，可以有效地提高介入治疗大咯血的成功率。

    大咯血；复发；支气管动脉；介入放射学

    肺结核病合并咯血的发生率很高，达20%～90%，不但能引起病灶播散，而且还导致失血性休克、窒息及威胁生命[1,2]。当内科治疗无效时，介入支气管动脉栓塞术(bronchial artery emboljzation，BAE)是大咯血患者首选的快速有效控制出血的治疗措施[3,4]。但仍有少数患者经介入治疗后效果不佳。 本文对我院2012年3月至2015年3月共16 例肺结核大咯血经介入治疗后复发出血的患者资料，进行回顾性对比研究，探讨分析出血复发原因，为改进大咯血介入治疗技术提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究方案经过单位伦理委员会批准，且患者签订知情同意书。从2012年3月至2015年3月，连续16例肺结核咯血介入术后再咯血患者，男9例，女7例;年龄22～76岁，平均年龄(44±12)岁；再次介入治疗前咯血量200～1 000 ml ，平均(509±243)ml，介入治疗后3～30 d内再次发生出血，均行再次介入栓塞治疗。

    1.2 方法

    1.2.1 介入术前检查准备所有患者术前均行胸部CT平扫。观察病变位于哪侧肺叶，有无胸膜增厚征象；6例患者同时进行CTA检查。采用PHILIPS Brilliance 64螺旋CT机。先常规以第7颈椎椎体上缘为基准作胸部定位扫描，然后采用Medrad CT型双筒高压注射器经肘静脉或贵要静脉以3～5 ml/s速率团注非离子造影剂对比剂碘海醇(300 mgI/ml)约100 ml ......