常立功

    ·论著·

    超声引导在极重度肥胖产妇剖宫产硬膜外穿刺中的应用

    常立功

    目的 探讨超声引导硬膜外穿刺在极重度肥胖产妇剖宫产应用的可行性和应用前景。方法 选择拟行择期剖宫产的极肥胖产妇60例，随机分为两组(每组30例)：对照组采用对L2～3椎间隙传统体表标志定位，盲探进行硬膜外穿刺，依靠突破感和阻力消失感确认穿刺成功；观察组采用超声定位穿刺点并引导硬膜外穿刺置管。记录两组穿刺时间，穿刺次数，一次穿刺成功率及麻醉效果，麻醉中不良反应及麻醉后并发症，测量超声预测穿刺深度及实际穿刺深度；并记录患者对整个硬膜外穿刺的满意度评分。 结果 2组患者麻醉穿刺均成功，麻醉效果均能满足手术需求；与对照组相比，超声组穿刺时间明显缩短(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会批准，并签署患者知情同意书。选择60例我院2016年3月到2017年2月择期行剖宫产手术的极重度肥胖产妇(BMI≥40 kg/m2)，年龄20～35岁，体重110～140 kg，身高152～170 cm， ASA Ⅰ～Ⅲ级，排除椎管内麻醉禁忌症如凝血功能障碍、穿刺部位感染、脊柱畸形及腰椎外伤手术史等，随机分为观察组(超声引导硬膜外穿刺组)和对照组(传统硬膜外穿刺组)，每组30例。

    1.2 方法

    1.2.1 所有产妇入室后常规建立静脉通路，进行血压(BP)、连续脉搏氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)监测。取左侧卧位，低头屈髋屈膝位。传统硬膜外组对产妇采用体表解剖标志定位：两侧髂嵴最高点连线与脊柱的交点为L3～4椎间隙或L4棘突，再往头侧定位L2～3椎间隙，确定硬膜外穿刺旁正中入路穿刺点。进行常规消毒铺巾，用1%利多卡因2 ml进行穿刺点局麻并逐层浸润麻醉后，用16 G号硬膜外穿刺针进行穿刺，根据突破黄韧带时的突破感和阻力消失感确定针尖进入硬膜外腔，并置入19 G号硬膜外导管(置入深度3 cm)。

    1.2.2 观察组采用便携式超声诊断仪(型号***)，凸阵探头3.5～5 MHz，先将探头置于骶骨部位进行纵切扫描，探及连续无间隙高回声图像为骶骨，沿头侧移动探头在骶骨与L5之间可见一裂隙为L5～S1椎间隙，再向上计数定位L2～3椎间隙，确定硬膜外相关结构图像最为清晰为穿刺间隙，将此间隙距后正中线旁开1.0～1.5 cm处作为穿刺点并予以标记。将探头表面涂抹耦合剂并套上无菌透明膜，并保证透明膜与探头之间没有空气。与对照组相同进行消毒铺巾和局麻后，将生理盐水作为耦合剂放置探头于穿刺点头侧进行旁正中纵切面扫描 ......