郭志学 葛长青 刘博 朱娅 韩冰 马晓勇

    ·论著·

    肝癌术后早期不同免疫增强型营养支持方式的治疗效果比较

    郭志学 葛长青 刘博 朱娅 韩冰 马晓勇

    目的 探讨肝癌术后采取早期免疫增强型肠内和早期免疫增强型肠外营养支持的治疗效果。方法 选择接受治疗的肝癌患者150例，分为1组48例、2组53例和3组49例，其中，1组给予早期免疫增强型肠内营养支持(EEN)，2组给予早期免疫增强型肠外营养支持(EPN)，3组给予EEN合用EPN。记录患者手术前后不同时间段的免疫相关指标、营养相关指标、肝功能相关指标以及预后相关指标。结果 所有患者在术后7 d的免疫指标较术后2 d均出现明显恢复，但3组中各指标明显高于1组和2组，恢复程度更高(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年12月在保定市第二医院肿瘤科接受切除治疗的肝癌患者150例。纳入标准：(1)患者术前经明确诊断为肝癌，需接受手术切除治疗；(2)在术前2周内未行化、放疗，未使用白蛋白以及相关免疫增强剂；(3)无代谢性异常疾患、器官气质型病变、精神类疾患以及严重心肾功能不全；(4)病历资料完全，知情受试。根据术后患者接受的不同营养方式，分为3组，1组48例，行EPN支持，男27例，女21例;平均年龄(61.5±10.2)岁;病程(4.19±2.63)年。2组53例，行EEN支持，男33例，女20例;平均年龄(60.6±10.1)岁;病程(4.27±2.58)年。3组49例，行EEN合用EPN，男29例，女20例;平均年龄(61.2±10.3)岁;病程(4.25±2.56)年。3组患者的病理类型以及手术方式等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 EEN组：在切除手术前，患者经鼻放置肠营养管，进行到术中将该营养管远端置于在屈氏韧带以下15～30 cm范围内的空肠内[4]。其中营养素选取富含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸以及膳食纤维的免疫增强型制剂(Nutricia公司，荷兰)，每130 g以上制剂加入500 ml温开水制备成溶液，其可提供热量2 093 J以及氮2.9 g。在手术后第1天开始经鼻饲养管以速度为25 ml/h滴注，并根据患者的不同耐受情况加减该滴速，期间出现热量不足的患者补充静脉输注葡萄糖溶液，控制最大滴速低于100 ml/h，另外，根据患者术后恢复状况，在其能进食后改为口服，整个鼻饲养管滴注过程在术后3～4 d 停用。EPN组：在切除手术后第1天，根据与EEN组相同的能量和氮源标准 ......