赵蕊 李海春 崔竟飞 强瑞华 张威 李俊杰 杨金铭

    ·论著·

    不同浓度右美托咪定对腭咽成形术拔管期应激反应的影响

    赵蕊 李海春 崔竟飞 强瑞华 张威 李俊杰 杨金铭

    目的 观察不同浓度右美托咪定用于悬雍垂腭咽成形术对拔管期应激反应的影响。方法 选择睡眠呼吸暂停综合征患者60例，所有患者无窦性心动过缓、房室传导阻滞，完全随机双盲分为0.8 μg/kg右美托咪定组(A组)、1 μg/kg右美托咪定组(B组)和对照组(C组)。A组入室后0.8 μg/kg右美托咪定15 min内泵入；B组入室后1 μg/kg右美托咪定15 min内泵入；C组给予咪唑安定0.03 mg/kg，快诱导气管插管。术中A组和B组均以0.2 μg·kg-1·h-1右美托咪定持续泵入至手术结束前15 min。测定3组入室(T0)、拔管即刻(T1) 、拔管后5 min(T2) 、拔管后10 min(T3) 收缩压、舒张压、心率、血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(Epinephrine E)和去甲肾上腺素(Norepinephrine NE)。记录手术时间、苏醒时间、术毕警觉-镇静分级(OAA/S)。结果 C组T1 、T2 、T3的Cor、NE 、E均比T0升高(P0.05)。C组T1、T2的SBP、DBP、HR较T0升高(P0.05)。结论 0.8 μg/kg和1 μg/kg右美托咪定均能减弱应激的神经内分泌反应，具有良好的镇静镇痛作用，维持悬雍垂腭咽成形术后拔管期的血流动力学稳定，降低围手术期抑制交感神经的麻醉要求。

    右美托咪定；悬雍垂腭咽成型术；拔管期；应激反应；麻醉

    悬雍垂腭咽成型术(UPPP)通过扩大咽腔改善通气，是阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)有效治疗措施，但术后患者咽喉部疼痛、拔管期间呛咳、创面渗血引起的呼吸道梗阻等并发症均造成神经内分泌反应引起交感神经兴奋，垂体促肾上腺皮质激素分泌过多而产生不良影响[1]。睡眠呼吸暂停综合征患者由于夜间反复缺氧形成低氧血症导致大脑皮层功能失调及心钠素分泌失衡,血管管壁硬化，血压升高，过度应激反应易导致恶性脑血管意外事件。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可以抑制交感活性，从而在拔管中维持血流动力学稳定，术毕应用右美托咪定0.5 μg/kg，可以减轻拔管时循环波动[2]；Iirola等[3]研究表明，右美托咪定除了具有镇静和抗焦虑作用还具有镇痛特点，能够减少手术的应激反应。右美托咪定激活在延髓血管运动中枢的受体，减少去甲肾上腺素的释放和降低中枢交感神经活性 ......