岳凌菊 刘勇 刘永泉

    ·论著·

    持续质量改进在降低与腹膜透析置管手术相关导管机械并发症中的应用

    岳凌菊 刘勇 刘永泉

    目的 通过持续质量改进(CQI)的方法，行改良腹膜透析置管手术，降低与腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率。方法 收集腹透中心CQI前(2014年1～12月)行腹膜透析置管术的患者56例(A组)，CQI后(2015年1～12月)行腹膜透析置管术84例(B组)患者的临床资料。运用设计、实施、检验和应用(PDCA)四步法，针对如何降低腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症,对置管手术的方法进行改进，分析比较行CQI措施前、后腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率及透析效率的差异。结果 2组患者共发生手术相关的导管机械并发症17例，其中导管移位11例(64.7%)，A组9例(16.1%)，B组2例(2.4%)，2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 通过CQI的措施，降低了与腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率。

    持续质量改进;腹膜透析置管术;机械并发症

    腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者行肾脏替代治疗的重要措施之一[1]，具有居家透析、操作方便、经济有效、利于残余肾功能保护的优势，逐渐被患者接受。腹膜透析管路的通畅是腹膜透析得以顺利进行的前提和保障，腹膜透析管的机械性并发症是除腹膜炎之外造成腹膜透析技术失败的另一重要原因[2]。持续质量改进(continuousqualityimprovement,CQI)是一种使员工们参与计划设计并实现持续改进流程的具有一定结构的组织过程，它最初由工业企业全面质量管理演化和发展而来，用于提供满足或超过人们期望的高质量服务[3]。现已逐步应用到医疗健康服务行业。我们发现与外科切开法置管手术相关的导管机械并发症(移位、堵管)发生的原因除与患者腹胀、便秘、引流透析液速度过快、血液或纤维蛋白凝块堵塞有关外，还与腹膜透析手术中置管的方法有关。本文利用CQI措施，仅就与腹膜透析手术中置管的方法有关的导管机械并发症发生的相关因素进行分析，改良腹膜透析置管手术方法，降低了与置管相关的导管机械并发症的发生率，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年12月在我院腹透中心进行腹膜透析治疗并随访时间>半年的患者共140例。其中行CQI前(2014年1～12月)行腹膜透析置管术患者56例，其中男30例，女26例；平均年龄(58.6±18.7)岁；原发病为慢性肾小球肾炎3例，高血压24例 ......