孙鑫晔 李勇晋 赵伟然 成云云 王丽华 崔波 贾亚男 张凯 王双豹

    ·药物研究·

    颅内感染脑脊液常见致病菌及耐药性分析

    孙鑫晔 李勇晋 赵伟然 成云云 王丽华 崔波 贾亚男 张凯 王双豹

    目的 了解住院颅内感染患者脑脊液( CSF) 中的致病菌分布及耐药情况，为临床治疗及医院感染控制提供依据。方法 对2013年1月1日至2014年12月31日脑脊液标本进行分离培养，检测其对常用抗菌药物的敏感性。结果 共分离出致病菌430株，均为细菌，其中革兰阳性菌377株(80.21%)；CSF分离出的致病菌主要来自神经外科，共369株(85.81%)；未发现对万古霉素耐药的革兰阳性菌，肠球菌、链球菌对大多数抗菌药物的耐药性高于凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌；分离出的革兰阴性菌虽总体数量不多，但整体耐药性较高，分别有一株不动杆菌及铜绿假单胞菌对多粘菌素B耐药，同时有一株大肠埃希氏菌及一株肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药。结论 目前住院患者颅内感染以革兰阳性球菌多见，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌，而革兰阴性杆菌的耐药率普遍较高。

    颅内感染；脑脊液；细菌耐药性；抗菌药物

    细菌、真菌等病原微生物可通过多种途径感染中枢神经系统，血行感染、穿通性外伤、手术直接感染或邻近组织感染蔓延入颅。颅内感染由于发病隐匿，进展迅速，治疗不及时往往导致严重的后遗症甚至死亡，早期诊断并及时治疗对改善患者的远期预后具有重要意义，同时颅内感染是临床开颅手术患者最严重的并发症，也是中枢神经系统感染最常见的疾病之一[1]，虽然通过对脑脊液降钙素原、C-反应蛋白、乳酸、尿酸、胆碱酯酶、白细胞酯酶、细胞因子等几项联合检测的综合分析可能为颅内细菌感染提供重要的诊断依据，但是这些指标的特异性、准确性尚不如意[2]，而脑脂液(CSF)细菌培养仍是颅内感染诊断的金标准，且能通过细菌鉴定及药敏试验结果指导临床治疗，但CSF细菌培养时间较长，培养阳性率较低，不超过10%[3]，且污染率较高。本研究通过对分离自临床脑脊液标本的病原菌鉴定与药物敏感试验结果进行回顾性分析，了解颅内感染致病菌的分布及大致的耐药情况，为临床经验性的治疗颅内感染提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 菌株来源 2013年1月1日至2014年12月31日邢台市第三医院各临床科室分离自CSF的菌株，同一患者一周内的分离自CSF的相同菌株标本视为同一菌株 ......