马小宁 康志敏 刘朝辉 胡晓宁 王生池

    ·论著·

    CVVH和HD对脓毒症患者乳酸清除的疗效比较

    马小宁 康志敏 刘朝辉 胡晓宁 王生池

    目的探讨脓毒症患者血乳酸增高后应用持续静脉—静脉血液净化(CVVH)对乳酸清除的效果。方法选取重症医学科于2013年3月至 2016年5月收治的40例重症脓毒症患者(包括脓毒症休克患者)，随机分组为试验组和对照组，每组20例,2组按照血气分析pH值0.05)；2组患者治疗后的8 h血乳酸值、pH值比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论对于重症脓毒症乳酸增高患者应用CVVH模式及HD模式进行肾脏替代治理清除血乳酸，纠正代谢性酸中毒疗效比较，CVVH模式更具有明显的治疗优势。且因CVVH模式对脓毒症患者清除炎性介质及稳定脏器功能方面优于HD模式，对脓毒症患者治疗价值更大，临床上对该类患者应进一步推广使用。

    脓毒症；肾脏替代治疗；乳酸酸中毒；静脉血液净化；透析；血乳酸值；pH值；HCO-3值

    脓毒症是指人体在受到病原微生物侵袭后，通过体内一系列反应产生多种炎性介质，包括肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素(IL-1)、IL-6、IL-8等，而后导致全身反应综合征，研究显示脓毒症可导致多个脏器包括呼吸、循环、肾脏、血液等系统的变化衰竭[1，2]。是临床上感染、烧伤、创伤、休克及大手术等的严重并发症之一，若病情失控、恶化进展，会发生多器官功能障碍综合征，最终难于治愈，是临床危重疾病的重要死因,其住院患者病死率达28%以上[3]，早期有效的识别及治疗是提高患者生存率的关键。因该病变过程中可产生多种炎性因子，而使机体稳态受到影响[4]并促炎及抗炎平衡出现紊乱，造成机体的损伤[5]。而脓毒症根据严重程度又分为脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克[6]，治疗上主要应用抗感染、清除原发病灶、补液升压、应用血管活性药物、应用加强免疫功能的药物及保护脏器功能等综合治疗[7]，此外利用肾脏替代治疗(RRT)清除炎性因子及平衡水电解质、减轻肺水肿、平衡体温、缓解心肾压力也是治疗脓毒症的有效方法之一[8]。而重症脓毒症患者因外周血管舒张、心肌抑制而导致不能维持正常的血压及循环，外周循环受损导致缺氧及组织无法正常利用氧，从而使血乳酸增高，增高的乳酸会导致机体多种并发症，必须快速有效清除及减少生成。清除乳酸的最有效的方法是根据脓毒症治疗指南经过液体复苏而减少组织缺血缺氧，此外输入碱性药物碳酸氢钠也可中和乳酸，文献报道作为分子量较小的乳酸应用透析方法也可快速清除[9]，但前文已述，作为脓毒症患者体内炎性因子是增多的 ......