张华 李蕾

    ·论著·

    无创正压通气在预防胸部外科术后呼吸系统并发症的影响研究

    张华 李蕾

    目的探讨无创正压通气应用于胸部外科手术患者预防术后呼吸系统并发症的临床近期和远期疗效。方法选取 2011年1月至2013年1月行胸部外科手术的300例患者为研究对象，根据患者术后是否采用无创正压通气分成观察组(126例)和对照组(128例)，随访1年。观察组给予无创正压通气联合使用常规呼吸治疗，对照组单独给予常规呼吸治疗。结果2组患者术后1周、1个月的近期效果结果提示，肺容量指标TLC差值差异均有统计学意义(P=0.023，0.017)；RV和FRC指标仅观察术后1周差值差异有统计学意义(P=0.028)；PaO2和PaCO2指标差值差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年1月在本院胸外科行肺切除手术的300例患者作为研究对象，进行为期1年的随访，最终完成随访254例，失访46例。其中NPPV治疗患者(观察组)150例，随访126例；未使用NPPV治疗患者(对照组)150例，随访128例。2组患者之前的手术方案没有差异。纳入标准依据患者术前肺功能评估指标(能耐受肺切除术的肺功能测试指标：若为一侧全肺切除患者：FEV1>2 L，FEF 25%～75%>1.6 L/s，MVV>50%。若为肺叶切除患者：FEV1>1 L，FEF 25%～75%>0.6 L/s，MVV>40%。若行肺段切除和肺锲形切除患者：FEV1>0.6 L，FEF 25%～75%>0.6 L/s，MVV>35%)，无法满足以上肺功能指标的患者表明出现术后肺部并发症的危险性较高。所有患者及其家属均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批准。

    1.2 NPPV治疗方法 NPPV治疗患者为观察组，在肺切除术后行常规护理和常规呼吸治疗时联合使用NPPV治疗。NPPV治疗仪器为美国BiPAP无创呼吸机。根据患者舒适程度设置参数，一般术后4 h内开始治疗，每日至少6 h，专人负责通气操作，严格按照无创正压通气操作常规进行，根据患者的舒适程度、潮气量及人机同步性设定恰当的通气模式和参数。PSV和PEEP均从低压力水平开始，患者逐渐适应直到感觉压力过大，进而选出最舒适的耐受压力，一般压力范围5～10 cm。除外NPPV治疗，给予胸腔闭式引流、抗感染、祛痰及营养支持等常规治疗。而未使用NPPV治疗患者行常规鼻导管吸氧治疗，氧流量4～5 L/min ......