黄雪莲

    ·综述与讲座·

    快速康复外科理念在结直肠围手术期护理中的应用进展

    黄雪莲

    自快速康复外科护理理念首次被提出以来，快速康复外科护理措施被越来越多地应用于接受结直肠手术的患者中，其主要护理措施包括术前对患者的宣教、饮食管理及营养支持、机械肠道准备、引流管放置及最佳镇痛技术等。但是目前，针对结直肠手术的快速康复外科护理措施目前尚无统一的执行标准，仍需要高质量的随机对照试验的证据来指导临床，使临床能针对结直肠手术患者制定个性化的快速康复护理措施，以促进患者的早期康复。

    结直肠手术；快速康复外科护理；围手术期；护理

    随着科学的发展和技术的进步，外科技术也在缓慢地发生变革。如疼痛控制措施的改进，抑制围手术期应激反应的新技术的引进，微创手术的应用等，明显降低了接受外科手术的患者的术后并发症发生率，缩短了患者的住院时间和康复时间。在外科技术的缓慢发展过程中， Bardram等[1]于1995年首次提出快速康复外科护理的理念。快速康复外科护理即指对择期手术患者在围手术期联合使用多种技术，主要包括硬膜外或区域麻醉、微创技术、良好的疼痛控制、积极的术后康复(包括早期肠道营养和下床活动等)，以降低患者对手术的应激反应和减少器官功能失调，从而明显缩短完全康复时间。随后，几个随机对照试验和meta分析的研究结果显示，接受快速康复外科护理的患者，与接受传统外科管理的患者相比，肠道运动恢复较快，住院时间缩短，术后并发症发生率降低，提示快速康复外科护理有助于促进患者的早期恢复[2-5]。因此，快速康复外科护理很快被大多数患者和临床工作者所接受，从而被广泛地推广应用于各种外科手术中，包括结直肠切除术。

    护理措施是患者管理过程中的重要组成部分，围手术期护理对接受外科手术的患者管理而言更是占据举足轻重的地位。而快速康复外科护理理念也强调了合适的围手术期护理对患者早期恢复的重要性。围手术期护理措施主要包括术前宣教、饮食管理及营养支持、引流管放置及最佳镇痛技术等。虽然快速康复外科护理理念从提出至今，应用范围不断扩大，操作规范不断改善，但其具体措施目前尚未形成统一的标准。本文旨在对快速康复外科护理理念在结直肠癌围手术期护理中的应用进展做一综述。

    1 术前宣教

    术前宣教是指护理人员在充分了解患者病情及手术方案后，于术前向患者和(或)其家属介绍施行手术的目的及必要性、术中可能遇到的情况、术后可能发生的并发症等，告知术前术后注意事项，如禁食禁饮、保持良好睡眠、手术日不能带金属物品、术后饮食安排等 ......