姬文晨 蒋婉婷 李志强 张小卫 邱裕生

    ·综述与讲座·

    中心静脉导管拔管综合征发生的原因及预防策略

    姬文晨 蒋婉婷 李志强 张小卫 邱裕生

    随着外科学的发展，中心静脉导管(central venous catheter,CVC)的应用越来越多，其具有痛苦小，安全、方便、留管时间长等优点。CVC拔管即使严格按照标准步骤来进行，仍然会出现一系列并发症，一旦发生，病死率较高。本文全面阐述中心静脉导管拔管综合征发生的原因及预防策略，主要目的是让临床大夫充分认识中心静脉导管拔管综合征的危害，尽可能的避免其发生。

    中心静脉导管；拔管综合征

    随着外科学的不断发展和医疗水平的提高，中心静脉导管(central venous catheter, CVC)的应用越来越多，其主要指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，具有痛苦小，安全、方便、留管时间长等优点，为抢救患者，临床治疗开通了快速补液的通道，主要应用于以下几个方面[1-4]：(1)休克急救，快速补液，相对于外周静脉输液有着不可比拟的优势；(2)全肠道外静脉高营养；(3)长期输液；(4)肿瘤化疗；(5)血液透析；(6)监测中心静脉压。CVC置管及其拔管需要严格按照标准步骤来进行，尽管如此，拔管过程中仍然会出现一系列并发症，主要临床表现为高血压，心动过速，低氧血症，面部潮红，部分患者出现机体无力，偏瘫，甚至全瘫，有时也会诱发癫痫，严重时患者出现血压下降，面色苍白等休克症状，甚至导致死亡，1998年，Kim等[5]指出该并发症主要累及心、肺脏及中枢神经系统，称之为中心静脉导管拔除意外综合征，也叫做中心静脉导管拔除窘迫综合征。鉴于其发病率较低，在临床工作中经常容易被医师和护士所忽略，一旦发生，处理经验不足，导致预后较差，死亡率较高(57%)[6]。既往文献报道大多数是从护理学角度出发的个案报道，缺乏系统全面的认识，本文全面阐述中心静脉导管拔管综合征发生的原因及预防策略，主要目的是让临床医师充分认识中心静脉导管拔管综合征的危害、发生原因、预防策略及急救方法，尽可能的避免其发生，进而保障患者的安全。

    1 CVC拔管综合征的原因

    CVC拔管综合征发生的原因很多，主要有空气栓塞、血栓栓塞，神经刺激以及其他原因(心脏瓣膜病及心肌炎)，有的是单一因素所致，有的是多种因素综合作用，也有些是由于不明原因所致，总之无论哪种原因所致，一旦发生都将产生严重后果，所以明确原因是防止发生的第一步。

    1.1 空气栓塞 在已有的病例报道中，空气栓塞是导致CVC拔管综合征发生的因素之一 ......