韩庆增

    ·综述与讲座·

    肛门失禁的病因、诊断及治疗的研究进展

    韩庆增

    肛门失禁是一种令人尴尬的疾病，其病因包括神经性，创伤性，先天性，产后创伤以及医源性损伤。大便失禁指数(FISI)和大便失禁的生活质量调查表(FIQL)被广泛应用于肛门失禁的诊断及评估，同时对于其他各项综合的检查手段被应用于肛门失禁的检查，如体格检查、肛压检测、排便X射线、直肠腔内超声以及磁共振成像(MRI)和内窥镜检查等。目前对于肛门失禁的治疗主要包括传统的非手术保守治疗和手术治疗，而非手术治疗包括药物干预、心理调节以及生物反馈训练等；手术治疗则包括括约肌缺损的直接修复术、括约肌增强术、骶神经刺激术、股薄肌置换术、粪便改道、人工括约肌植入以及新型填充剂的注射等。本文将对肛门失禁的病因，诊断以及治疗方案进行一个详细的综述。

    肛门失禁；括约肌；骶神经刺激

    在中国，3%的65岁以上的老年人面临着肛门失禁这一尴尬的疾病问题[1]。肛门失禁的发病原因是多方面的，包括神经性，创伤性，先天性，产后创伤，以及由于瘘和痔手术造成括约肌切开引发的医源性损伤[2]。肛门失禁会因疾病的严重程度而出现不同的症状，对应的其治疗措施也不同[3]。患者会抱怨气体、液体以及固体的失禁，严重影响他们的生活质量，且限制其社会互动。为了帮助患者及医生量化肛门失禁的严重程度及该疾病对生活质量的影响程度，一些评分系统被应用并验证，并用于评估治疗效果[4]。虽然有多种治疗方法应用于肛门失禁治疗，但是目前尚未证明出一种是低并发症且长期有效的治疗措施，这一现状使得肛门失禁更加难以管理。

    1 病因

    1.1 肛门失禁发生的解剖及神经基础 尽管医生常常描述肛门失禁的发病机制很简单，事实上是极其复杂的。括约肌需具备区分固体、液体以及气体的能力，同时并能随意控制排放其中的一种组分，保持住其他组分。在肛门失禁的治疗中，需要弄清这种复杂的神经支配与盆底肌肉间的相互关系，以及其中的机制，从而保证肛门的可控性。内括约肌和外括约肌由复杂的括约肌机制组成，肛门内括约肌是圆形且光滑的，保证了肛管的静息张力，在直肠-肛门抑制反射中允许内括约肌放松在，为肛管排便作准备；肛门外括约肌则为排便提供随意控制的可能并且通过肛门测压法提供压力检测[5]。耻骨直肠肌是一种U型肌肉，其可控制直肠角度而促进排便。交感神经和副交感神经为这些复杂的括约肌功能提供支配。当出现神经源性的肛门失禁时，阴部神经支配的耻骨直肠肌和肛门外括约肌是存在的，并且这种是可被检测的。

    1.2 肛门失禁的常见病因 肛门失禁可能是由于多种机制中的一种失调或合并失调造成的 ......