辛永强

    ·综述与讲座·

    麻醉深度监测的进展研究

    辛永强

    在现代麻醉工作中，麻醉深度的监测与调控是临床关注的热点和重点课题。目前临床针对麻醉深度的测量是应用相对不算完全成熟的机制来对机制相当复杂的大脑进行测量，因此，其测量结果的准确性以及其发生发展是本文研究的重点，本文将针对讨论监测麻醉深度的可靠性及局限性因素，旨在为临床麻醉深度研究提供更加可靠的数据并有利于指导临床麻醉用药，以起到防止术中知晓和改善患者愈后效果的作用。

    麻醉深度；监测；进展；局限性

    麻醉是现代外科手术中常用的、必不可少的关键过程，起到至关重要的作用。但是麻醉安全也是手术中极其关注的重要问题，麻醉过程中存在多方面风险，严重者甚至威胁患者的生命安全[1]。麻醉效果未达到，不仅无法消除患者的疼痛症状，难以配合手术操作的同时，还会造成手术意外或术中知晓，术后并发症发生率的升高[2]；但如深度麻醉，将可能导致患者发生脑组织损伤，以致患者痴呆甚至危及生命；因此，在外科手术过程中，适当、合理的采用麻醉药物，达到预期的精确麻醉效果，监测与调控麻醉深度，至关重要[3]。本文以临床上麻醉深度监测为研究出发点，论证麻醉深度的可靠性及限制性，指导临床麻醉用药及深度监测。

    1 全身麻醉和麻醉深度

    全身麻醉是通过药物干预作用，人体处于被催眠下的一种特殊而复杂的身体状态，患者多有记忆和痛觉缺失、应激抑制和肌肉松弛等表现，在实施麻醉过程中，人体往往经历全麻诱导、麻醉效果维持和麻醉苏醒三个过程。麻醉药物用量不足，则会造成麻醉深度达不到要求，患者可能在术中恢复感知或苏醒，阻碍手术进程；麻醉药物使用过量，则会产生麻醉药品相应的毒副作用，对患者的身体健康产生不良影响，因此麻醉深度检测对于采用合适的麻醉药品剂量，既达到麻醉效果又确保患者自身安全至关重要。所以，术中麻醉深度的监测已成为临床麻醉医师重点关注和亟待解决的一项难题。

    麻醉深度的定义，关于麻醉深度，起始于1937年对乙醚麻醉分析。乙醚麻醉后，人体多表现为痛觉消失、谵妄兴奋、外科手术和延髓麻醉四个阶段。20世纪50年代，将其划分为三期：无记忆缺失与镇痛期、完全记忆缺失与部分镇痛期、完全记忆缺失与无痛期。Stanski等[4]对麻醉深度的定义为对刺激无反应的可能性，对于刺激强度的调整，存在抑制反应的困难及药物诱导无作用的可能性。目前仍无统一的观点[5]，是医学随着科学技术的发展在麻醉深度定义中的体现。通常对麻醉深度的判断，一般依据患者对全麻药的反应，主要表现为镇痛、意识、循环、呼吸、眼动反射等 ......