朱荣彦 柳晓锋 李丽 侯永革 刘翠平 齐秀彦 谢少云

    ·论著·

    房颤相关急性脑梗死血管再通治疗的疗效观察

    朱荣彦 柳晓锋 李丽 侯永革 刘翠平 齐秀彦 谢少云

    目的探讨房颤相关急性脑梗死首选机械取栓或动脉溶栓的疗效。方法发病6 h内急性脑梗死患者共51例，分为房颤组(n=17)和非房颤组(n=34)。房颤组：有房颤证据并骤然起病的急性脑梗死患者17例，经家属充分知情并签署同意书，首选机械取栓或动脉溶栓，其中机械取栓15例，动脉溶栓2例；非房颤组：非房颤相关脑梗死患者34例给予0.9 mg/kg的静脉重组组织型纤溶酶原则激活物(rt-PA)标准剂量治疗。完成术后24 h、72 h颅脑CT检查，了解术后颅内出血情况；采用术后72 h美国国立卫生研究院率中量表(NIHSS)评分改善gt;4分及90 d改良的Rankin Scale(mRS)评分≤2分作为良好结局指标，评价不同病因急性脑梗死血管再通治疗策略的风险及疗效。结果房颤组72 h颅内出血3例，其中症状性出血2例，为11.8%，造影剂外渗3例，同单纯静脉rt-PA标准剂量溶栓相比颅内出血有所增加(Plt;0.05)；90 d mRS评分≤2分、获得良好结局者11例，占64.7%，明显高于单纯静脉rt-PA标准剂量溶栓获得良好结局的比率(Plt;0.05)。结论在条件成熟的高级卒中中心，房颤相关急性脑梗死患者首选机械取栓或动脉溶栓可以为患者带来更多获益。

    房颤；脑梗死；血管再通；机械取栓；动脉溶栓；卒中中心

    急性缺血性脑卒中超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)静脉溶栓是有循证医学证据的、改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段[1-4]，现已被我国及欧美许多国家指南推荐。尽管rt-PA静脉溶栓是急性缺血性卒中有效治疗手段，但对于大动脉闭塞引起的(AIS)，静脉rt-PA溶栓后血管开通率在17%～38%，效应中等[5,6]。急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗获益率低的主要原因为大多数患者不能在发病后最短时间送达医院或各种原因的院内延迟；同时，没有将缺血性脑卒中按病因进行卒中亚型分类，并给予相应的适宜治疗，也是静脉溶栓获益率低的主要原因之一。房颤相关急性脑梗死，是缺血性脑卒中病因独特的一个亚型。因房颤栓子的特性，起病急骤、病情重，静脉溶栓获益率更低，患者预后差，日常独立生活能力低下。本研究筛选房颤相关急性脑梗死患者，在患者或家属充分知情同意下，首选机械取栓或动脉溶栓治疗 ......