王洪彬 刘长安 康强军 王凌云 姚黎明 刘国辉

    ·论著·

    穿支血管筋膜蒂皮瓣修复软组织缺损的临床应用

    王洪彬 刘长安 康强军 王凌云 姚黎明 刘国辉

    目的探讨穿支血管筋膜蒂皮瓣的临床应用效果。方法应用穿支血管筋膜蒂皮瓣修复手、足、小腿等部软组织缺损15例，根据病损的部位及大小需要设计并制备皮瓣：观察皮瓣色泽、张力、皮温及毛细血管充盈试验情况。结果15例移植皮瓣术后全部成活，3例患者术后皮瓣显示苍白，毛细血管充盈试验缓慢，3 d后缓解。2例皮瓣远端缝合口边缘发黑，3周后脱痂，深层愈合良好。随访3～6个月，皮瓣愈合好，无骨髓炎及感染复发病例，臃肿逐渐消退，外形满意。皮瓣一期愈合13例，占86.66，延迟愈合2例，占13.33%。其中顺行皮瓣移植者6例，存在并发症1例，一期愈合率为83.33%，逆行皮瓣移植者9例，存在并发症1例，一期愈合率为88.89%，2组样本愈合率差异无统计学意义(Pgt;0.05)；下肢及足踝部皮瓣移植面积为(51.88±44.90)cm2，手部皮瓣移植面积为(9.71±5.06)cm2，2组样本皮瓣面积大小差异有统计学意义(Plt;0.05),2组样本愈合率差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论应用穿支血管筋膜蒂皮瓣转移修复软组织缺损选材灵活，手术操作简便，不损伤主要血管，皮瓣成活率高，外形良好等特点，在皮瓣移植过程中，皮瓣面积的大小、无论是逆行或顺行移植对皮瓣的一期愈合率不构成影响，具有较高的临床应用价值。

    穿支血管；筋膜蒂皮瓣；软组织缺损；转移；修复

    现代社会由于外伤、感染、慢性溃疡、骨髓炎及肿物切除等因素所致软组织缺损较为多见，有时处理非常棘手，若伴有骨、关节、肌腱、神经及血管外露，需尽早行皮瓣修复。可供选择的皮瓣修复方法较多，各有其优缺点。传统治疗方法如，动脉岛状皮瓣、游离皮瓣、带蒂皮瓣等，存在损伤一根主要动脉、风险大、损伤大、切取面积受限、需二次手术断蒂等问题。穿支血管筋膜蒂皮瓣是穿支血管与筋膜蒂结合在一起，在远离创缘无挫伤邻近区域设计出带穿支血管的筋膜蒂皮瓣，无须过多分离穿支血管，可减少术中对血管的刺激及血管危象的发生，提高皮瓣的血液供给与回流，为修复创面提供了一个较好的创新术式。穿支皮瓣是由皮肤和皮下组织及深筋膜构成，筋膜内有独立的穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出后，从深部组织(主要是肌肉)中或之间穿出并供应浅表组织的皮瓣。穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植技术的新发展，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则，但对显微外科技术要求更高。软组织缺损及合并肌腱、骨组织外露一直都是修复与重建外科的难题 ......