胡智玲 李凡 郑书深 杨爽

    ·论著·

    尿沉渣中蜡样管型与不同类型肾小球疾病的相关性研究

    胡智玲 李凡 郑书深 杨爽

    目的研究患者尿沉渣中蜡样管型与不同类型肾小球疾病的关系。方法收集并制备200例肾小球疾病(包括原发性和继发性肾小球疾病)患者的尿沉渣标本，由3名高年资医师进行双盲镜检，针对蜡样管型进行计数和分析。结果200例肾小球疾病患者中，被检出蜡样管型29例，男15例，女14例；差异无统计学意义(Pgt;0.05)；29例检出蜡样管型患者尿蛋白含量显著高于未检出蜡样管型患者(Plt;0.05)；进一步分析不同类型肾小球疾病中蜡样管型的检出情况，肾淀粉样变和急性感染后肾小球肾炎出现蜡样管型的比例最高，达到44.4%和42.8%。其后依次为SLE膜性肾病(33.3%)、肾小球毛细血管性肾炎(28.6%)、糖尿病肾病(25%)、过敏性紫癜肾小球肾炎(20.0%)、坏死性肾小球肾炎(19%)、IgA 肾病(15.4%)、弥漫增生性肾小球肾炎(13.1%)、局灶性肾小球肾炎(6.2%)、特发性膜性肾病(4.4%)。而在微小病变性肾病中未检测到蜡样管型。所有肾小球疾病显示，不同类型肾小球疾病间蜡样管型出现的比例差异有统计学意义(χ2=21.981，P=0.012)。结论鉴于不同类型肾小球疾病中蜡样管型的出现比例不同，对患者尿沉渣进行蜡样管型检测，可作为临床诊断肾小球疾病的有效辅助检查。

    尿沉渣；蜡样管型；肾小球疾病；蛋白尿

    尿沉渣检测是尿液分析中非常重要的一部分，可以用来评价尿液的物理化学参数，是尿路疾病诊断中最重要的方法，对于泌尿系统疾病的诊断具有非常重要的临床应用价值[1,2]。管型是存在于肾小管内的固体凝聚物，由蛋白质、损伤的肾小管上皮细胞、肾小管上皮细胞的分泌物、白细胞、红细胞等组成，管型是尿沉渣中最重要的组成成分，管型的形成受多种因素影响，主要包括pH值、尿液浓度、蛋白尿程度、尿路阻塞[3]。其中，低pH值的酸性环境有助于管型形成，而pH值升高的碱性环境可促进管型溶解；蛋白质是组成管型的必要成分，严重蛋白尿更容易形成管型；尿路阻塞时，尿中的蛋白质更易沉淀形成管型；尿液浓度大，比重高，也是促进管型形成的因素[4]。按照管型内成分的不同可将其分为透明管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、细胞管型、上皮管型等。其中，透明管型完全由微纤维蛋白质网构成，而细胞管型则是在微纤维蛋白质网构成的支架上紧密粘附着红细胞、白细胞或者脱落的肾小管上皮细胞，颗粒管型则多为损伤细胞崩解而形成，可分为粗颗粒管型和细颗粒管型 ......