吕莉 陈敬

    ·综述与讲座·

    银屑病治疗的研究进展

    吕莉 陈敬

    银屑病是一种常见的慢性皮肤病，难治并且容易复发，目前治疗上包括：系统用药、外用药和物理治疗。随着新的药物和新的理念的产生，银屑病的治疗手段更加丰富了。本文对近年来国内外治疗银屑病的药物及治疗进行综述。

    银屑病；治疗；进展

    银屑病是一种多因素共同作用引起的以红斑鳞屑为主要表现的皮肤病，临床十分常见，在中国人中，银屑病的发病率为0.47%[1]，目前我国银屑病患者约有650万。银屑病的皮损波及身体的各个部位，对患者的心理、工作、生活、社交等均产生影响。目前银屑病的发病因素尚有多种学说，但普遍认为是遗传、感染、内分泌、免疫、精神、环境因素共同作用的结果[2]。治疗包括系统用药、外用药和物理治疗。

    1 系统治疗

    1.1 维A酸类 维A酸可以抑制表皮细胞的异常角化，并且具有调节免疫、抗炎的作用。临床是常用于中、重度银屑病，效果肯定，治疗脓疱型和红皮病型银屑病效果较寻常型银屑病显著。徐丽敏等[3]用维A酸治疗银屑病，脓疱型银屑病患者在治疗起效后很快脓疱消失。杨雪源等[4]的研究中，治疗113名银屑病患者，其中使用阿维A酯治疗有效率为54.7%，使用阿维A酸治疗有效率为68.9%，尤其红皮病型和泛发性脓疱型银屑病效果更好。李卉等[5]治疗44例泛发性脓疱型银屑病患者，使用维A酸联合糖皮质激素，有效率84.09%。常见的不良反应为：口唇干燥、皮肤发红、脱屑、瘙痒、毛发脱落、头疼、恶心、血脂升高、肝功能异常等。李和莲等[6]用低剂量阿维A酸治疗严重顽固的银屑病，取得较好的疗效，即使复发后重复给药，仍能耐受并且与初次用药时同样有效。

    1.2 甲氨蝶呤(MTX) MTX是治疗银屑病的相对安全有效的药物，主要适用于外用药及其他系统治疗效果不理想的中重度银屑病患者，即皮损面积大于体表面积10%，银屑病皮损和严重程度指数(PASI)大于10，或皮肤病患者生活质量指数大于10，经PUVA或维A酸治疗效果不佳者。MTX是一种叶酸还原酶抑制剂，通过抑制四氢叶酸的合成进而抑制细胞的分裂；并且对白介素-2(IL-2)和中性粒细胞的趋化作用、组胺引起的验证反应都有抑制作用，以达到抑制免疫、抗炎、抗增殖的作用[7]。何玉清等[8，9]对泛发性脓疱型银屑病和红皮病型银屑病患者使用MTX和阿维A治疗对比显示：对于泛发性脓疱型银屑病，阿维A的疗效更好，脓疱消退的更快；对于红皮病型银屑病患者，MTX的效果更佳，红斑更早的消退，而且全身干燥、脱屑的情况较少 ......