浦志一

    ·论著·

    直切口小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底节脑出血患者水肿带变化及脑脊液细胞因子的影响

    浦志一

    目的探究直切口小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底节脑出血(HBGH)水肿带变化及脑脊液细胞因子的影响。方法选取2014年1月至2016年1月所收治的80例患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者采用骨瓣开颅皮层造瘘入路手术治疗，观察组患者采用直切口小骨窗经侧裂入路手术治疗，比较2组治疗前后围手术期指标变化情况；比较2组患者神经功能和日常生活能力恢复情况，并对2组患者术后水肿带和脑脊液细胞因子的变化情况进行比较。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症显著优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)，2组血肿清除率比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；观察组患者神经功能和日常生活能力恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05);2组患者TNF-α、IL-4、6-K-PGF1α自术后12 h开始含量均升高，到3 d时达到最高值，随后各指标逐渐开始下降，且观察组各指标均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论采用直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗HBGH能够显著减少手术时间和术中出血量，改善患者水肿带和脑脊液细胞因子水平，改善患者生存质量，是一种理想的治疗方法。

    侧裂入路显微手术；高血压基底节脑出血；水肿带；脑细胞因子

    高血压性颅内出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的高发部位是基底节，又叫高血压基底节脑出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage，HBGH)，其发生率高达60%[1-3]。HBGH病情急切迅速、凶险，预后差、病死率高，减轻基底节周围组织的压迫，在早期清除血肿是治疗HBGH的积极有效措施。直切口小骨窗经侧裂入路显微手术是一种理想的手术方法，其止血可靠性高，血肿清除彻底，术后并发症少，患者神经功能恢复好、满意度高。近期研究发现，血肿灶周脑水肿所导致的继发神经损害是阻碍脑出血后神经功能恢复的重要因素，而血肿所释放的血红蛋白降解物、凝血酶和继发的细胞因子是脑出血后灶周脑水肿的主要原因[4,5]。其脑细胞因子在术后继发神经损害中起重要作用，但是这些细胞因子的种类和变化规律如何，目前临床上少有报道。本研究选取我院所收治的HBGH患者采用直切口小骨窗经侧裂入路显微手术或骨瓣开颅皮层造瘘入路显微手术进行治疗，探讨两种术式的治疗效果和对高血压基底节脑出血患者水肿带变化及脑脊液细胞因子的影响 ......