史记 刘雅 张娜娜 周长浩

    ·论著·

    盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者术中及苏醒期血流动力学的影响

    史记 刘雅 张娜娜 周长浩

    目的本研究拟观察盐酸右美托咪定复合七氟醚吸入进行全身麻醉用于颅内动脉瘤介入治疗术的效果。方法40例接受颅内动脉瘤栓塞术的患者，根据麻醉维持用药不同随机分为R组(瑞芬太尼)和D组(盐酸右美托咪定)。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管完成后(T1)、盐酸右美托咪定输注15 min(T2)、输注30 min(T3)及手术结束时(T4)各时点患者MAP(平均动脉压)、心率(HR)及血氧饱和度(SPO2)数值。麻醉苏醒期，记录带管耐受(S1)、指令配合(S2)、拔除气管插管(S3)及出手术室时(S4)各时点血流动力学数值并根据riker镇静和躁动评分(SAS)评估分值，记录各组拔管时间。结果2组患者一般情况比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 2组患者血流动力学指标在麻醉维持期的比较:T1、T2、T3及 T4时间点MAP，D组均高于R组(Plt;0.05)；HR值比较,D组较 R组明显降低(Plt;0.05)。2组患者血流动力学指标在麻醉苏醒期比较：S1、S2、S3及S4时间点HR及MAP， D组均低于R组(Plt;0.05)。与基础值相比，MAP及HR的变化幅度D组明显低于R组(Plt;0.05)。苏醒期Riker镇静和躁动评分(SAS)，D组明显低于R组(Plt;0.05)。拔管时间，D组较R组明显延长(Plt;0.05)。结论盐酸右美托咪定用于颅内动脉瘤介入手术患者全麻维持期间的血流动力学稳定，维持了良好的脑组织灌注能力。盐酸右美托咪定在全麻苏醒期血流动力学稳定，躁动评分降低，减少了随着麻醉作用减弱出现的剧烈应激反应。

    右美托咪定;血流动力学;组织灌注;应激;保护;镇静

    颅内动脉瘤介入治疗是目前广泛开展的神经外科微创手术，其对围麻醉期血流动力学稳定性要求苛刻，麻醉苏醒期有必要患者配合进行神经系统检查评估手术效果。以往颅内动脉瘤介入治疗采用的麻醉方法多是瑞芬太尼复合七氟烷静吸全麻。瑞芬太尼超短时效，镇痛作用强，但作用消失快，疼痛发生早，疼痛和苏醒迅速带来的不适可引起烦躁，甚至是心脑血管系统意外[1]。七氟烷术中血流动力学较平稳，减少肌肉松弛剂用量，术后苏醒快而彻底，但恢复期易发生躁动[2,3]。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂(α2∶α1为1 600∶1)，具有中枢性降压、催眠镇静、镇痛、抗焦虑等作用[4]，能抑制中枢交感神经系统活性，减少应激反应，同时通过降低脑组织中儿茶酚胺的浓度减轻对神经元的毒性而发挥脑保护作用[5,6] ......