张建 付慧霄 赵晓丽 马琳

    ·论著·

    脑梗死静脉溶栓后出血转化的危险因素

    张建 付慧霄 赵晓丽 马琳

    目的观察急性脑梗死溶栓治疗后出血转化(HT)的危险因素。方法回顾性分析2014年3月至2016年8月收治的50例急性脑梗死行溶栓治疗的患者的临床资料，分为溶栓治疗后无出血转化组，及溶栓治疗后出血转化组。对溶栓后继发HT的危险因素进行统计学分析。结果HT组7例，无HT组43例。单因素分析显示，与无HT组比较，HT组患者中多数存在房颤史、溶栓之前血糖、血压的情况及NIHSS 评分数值(均Plt;0.05)，同时HT 组发生大面积脑梗死以及重度脑白质疏松患者比例均偏高(均Plt;0.05)。Logistic 多因素回归分析发现房颤(Plt;0.05)、大面积脑梗死(Plt;0.05)、重度脑白质疏松(Plt;0.05)是继发HT的独立危险因素。结论房颤、大面积脑梗死、溶栓前血糖水平、血压水平及NIHSS 评分高、重度脑白质疏松、是溶栓后继发HT的危险因素。

    脑梗死；静脉溶栓；出血转化；危险因素

    脑梗死后出血性转化(HT)指的是急性缺血性的脑卒中后发生的脑内的出血，影像学表现为原始低密度梗死灶内出现散在或局限性高密度影。HT包括症状性颅内出血和脑实质出血，两者均与静脉溶栓后的不良结局相关[1]，欧洲联合急性卒中研究Ⅱ将HT细分为4种亚型：HIⅠ型：梗死区出现单个或多个点状出血；HIⅡ型：点状出血融合成中等大小的高信号出血灶，无占位效应；PHⅠ型：血肿大小≤30%梗死区，轻微占位效应；PHⅡ型:血肿大小gt;30%，占位效应明显[2]。HT作为脑梗死的主要并发症之一，其发生率约为10%～40%，与脑梗死患者的高致残率和高死亡率密切相关[3]。既往研究显示，心源性卒中患者4 d内HT发生率高达74%[4]。近期研究表明，入院时高NIHSS评分、高血糖水平及高血压是行血管内取栓脑梗死患者生HT的独立危险因素[5]。与支持治疗相比，静脉溶栓治疗能够改善脑梗死患者的临床结局，但加重了HT风险，通常发生在溶栓的24～36 h内，造成脑梗死患者的病情加重或死亡，给家庭及社会带来了沉重负担[6]。目前对HT风险进行评估主要是依赖患者临床表现和影像学检查，研究发现磁共振渗透图像对HT的预测精度超过85%[7]。然而目前这些先进的神经影像学技术只有少数卒中中心开展应用，加之给患者带来的经济负担较大，尚无法广泛应用于临床。因此临床医生了解溶栓后出血转化的危险因素十分的重要，探究继发HT 的危险因素对于溶栓患者的选择帮助很大[8] ......