陈晓芳 许会军 张惠玲 吴小良 赵鹏 刘鹏 乞国艳 马志乾

    ·论著·

    胸腺瘤调强放射治疗摆位误差分析

    陈晓芳 许会军 张惠玲 吴小良 赵鹏 刘鹏 乞国艳 马志乾

    目的利用Elekta Synergy直线加速器的机载影像系统(XVI)分析胸腺瘤患者的摆位误差。方法对行放射治疗的53例胸腺瘤患者进行锥形束CT(CBCT)扫描，扫描图像与制定治疗计划的CT定位图像进行匹配，记录数据并在线纠正摆位误差。结果53例患者共行205次CBCT扫描，各方向的摆位误差如下：左右(X)方向(0.445±2.829)mm、头脚(Y)方向(-1.141±4.529) mm、前后(Z)方向(-0.053±2.585)mm，沿三个坐标轴的轴向旋转误差分别为(-0.130±0.887)、(-0.345±0.846)、(-0.120±1.063)。结论放射治疗治疗前对胸腺瘤患者行CBCT扫描可有效减小摆位误差，统计个方向摆位误差分布数据，可得到本单位直线加速器的摆位误差范围，勾画靶区时CTV到PTV在X,Y,Z三个方向的最佳外扩值分别为5 mm、7 mm、5 mm。

    胸腺瘤;图像引导放射治疗;摆位误差;CBCT

    放射治疗的根本目的是提高肿瘤区的照射剂量，减少正常组织和危及器官的受照量，提高肿瘤的局部控制率。与以往的普通放疗和三维适形放疗相比，调强放射治疗在保护正常组织和器官的前提下，可以把X射线更好的集中到肿瘤上，真正做到照射剂量快速跌落，提高放射治疗增益比，同时调强放射治疗也对治疗时的摆位精度提出了更高的要求[1,2]。摆位误差可引起肿瘤区照射剂量不足，严重的可导致脱靶，治疗后复发率增高，也可能使得高剂量区偏移至靶区周围的正常组织，使正常组织受照量超出限值，造成严重的并发症[3,4]。胸腺瘤作为胸部肿瘤，影响靶区位置的因素比较多。呼吸运动，体表标记，固定方式，皮肤牵拉等因素均对胸腺肿瘤的位置造成一定的影响。降低摆位误差，提高治疗精度是我们一直追求的目标。图像引导放射治疗技术将机载影像系统和直线加速器相结合，可在放射治疗实施前对患者进行锥形束CT扫描(Cone Beam CT,CBCT)，在线纠正患者的摆位误差，提高治疗精度[5，6]。本研究利用Elekta Synegy 直线加速器自带的KV级CBCT和X线容积成像(x-ray volume imaging,XVI)系统，在线纠正胸腺瘤患者摆位误差，使患者实际接受的照射的区域与医生在治疗计划系统上勾画的靶区一致。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015年6月至2017年3月在我院行胸腺瘤调强放射治疗的患者53例 ......