王开成 辛宝琼 张冠军 周婷 张巍 祁航 蔡济民 杜筱英

    ·论著·

    有创-无创序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血浆ANP、NT-proBNP的影响

    王开成 辛宝琼 张冠军 周婷 张巍 祁航 蔡济民 杜筱英

    目的探讨有创-无创序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血浆心钠肽(ANP)、B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)水平的影响。方法根据不同机械通气方法将100例重症肺炎合并呼吸衰竭患者分为序贯组(有创-无创序贯机械通气)与常规组(传统有创机械通气)，比较2组治疗前后血气分析指标、呼吸频率(RR)、心率(HR)变化情况，统计2组机械通气总时间、有创通气时间、入住重症监护病房(ICU)时间、总住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、撤机成功率及院内死亡率。另外治疗后3 d采集患者外周血，测定比较2组患者血清相关炎性因子及心损伤相关指标。结果2组治疗后RR、HR、二氧化碳分压(PaCO2)比治疗前均明显下降，氧分压(PaO2)、pH值明显上升，差异有统计学意义(Plt;0.05)，2组治疗后组间上述指标比较无明显差异(Pgt;0.05)；序贯组机械通气总时间、有创通气时间、入住ICU时间、总住院时间均明显短于常规组，VAP发生率、院内死亡率均显著低于常规组，撤机成功率明显高于常规组(Plt;0.05)；序贯组治疗后3 d血清白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、血浆心钠肽(ANP)、B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)水平均明显低于常规组(Plt;0.05)。结论有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭疗效较好，能明显缩短有创通气时间，显著降低血浆ANP、NT-proBNP水平，减轻心功能损伤，同时能明显减轻机体炎性反应，降低VAP发生率及死亡率。

    有创-无创序贯通气；重症肺炎；呼吸衰竭；心钠肽；B型氨基端利钠肽原

    重症肺炎通常发病急且危重，表现出免疫系统炎性反应症状，常伴呼吸衰竭，需给予机械通气干预，以快速纠正机体缺氧状态[1]。传统有创机械通气一般需长时间通气，易引发呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症，提高患者呼吸机依赖性，导致患者脱机困难[2]。有创-无创序贯机械通气近年来临床应用较多，指的是有创通气改善机体呼吸衰竭症状后、拔管脱机标准前，用无创通气替代有创通气，以缩短有创通气时间，减少VAP发生，有利于患者尽快成功撤机[3,4]。而临床撤机成功与否关键在于心脏能否承受突增负荷 ......