巫绍汝 张娟 金晓菲

    术后认知功能障碍(POCD)是指患者术后发生与认知功能改变相关的神经系统并发症，主要临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、社交能力及记忆受损等，与年龄、药物、基础疾病、手术及麻醉等因素密切相关，可持续数周或数月，甚至更长时间，少数患者可转变为永久性损害，严重影响预后及生活质量。有文献报道心脏手术POCD的发生率显著高于其他手术，可达7%～61%[1,2]。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂,因具有镇静镇痛且不抑制呼吸，同时抗交感、抑制机体应激及炎性反应等作用，目前已广泛应用于临床麻醉及重症监护领域。研究表明其可改善非心脏手术早期术后认知功能，减少POCD的发生[3,4]。本研究探讨右美托咪定用于体外循环下瓣膜置换术患者对认知功能及麻醉药物用量的影响，并观察不同给药麻醉诱导前负荷剂量与麻醉前诱导负荷剂量+术中维持泵注给药两者之间的差异性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2013年5月至2014年2月择期体外循环下行瓣膜置换术患者45例，性别不限，年龄18～65岁，ASA Ⅱ～Ⅲ级，NYHA Ⅱ～Ⅲ级，EF值≥40%。排除标准：严重窦性心动过缓或房室传导阻滞者、严重高血压或血压控制不佳者、脑血管疾病或精神异常者、肝肾功能严重异常者、长期服用镇静镇痛药物者、存在药物及血制品过敏史者、术前评估认知功能障碍者、拒绝或者不能配合问卷评分者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

    1.2 分组及处理 患者采用随机数字表法分为右美托咪定组(D1组)、右美托咪定组(D2组)、空白组(C组)，每组15例。所有穿刺操作及用药由同一名高年资麻醉主治医师完成，另外一名麻醉医师单独采集数据及术后认知功能评估，药物由单独一名麻醉护士配置，两名麻醉医生均不知道具体分组情况。

    1.3 麻醉方法 患者术前常规肌内注射吗啡0.1 mg/kg，入室后吸氧、心电监护、BIS监测，开放上肢外周静脉，局麻下行左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管，按照分组情况，D1组在麻醉诱导前给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)0.5 μg/kg(用0.9%氯化钠溶液稀释至50 ml)泵注时间15 min ......