邱吉艳 赵春艳

    “脑卒中”(cerebral stroke)俗称“中风”、又称“脑血管意外”(cerebralvascular accident，CVA)，是一种由多种原因导致的脑部血管受损(血管突然破裂)导致血液不能流入大脑而引起的脑组织神经功能缺损的疾病，一般起病较急[1]。有统计显示，脑卒中已成为全球第二大死亡原因[2]。根据2013年《中国医学科技发展报告》，每年约有150多万位患者死于脑卒中，即使是幸存的600～700万患者中，也有约75%患者留有一定程度的残疾。因此，高发病率、高死亡率、高致残率也就成为了脑卒中的特色[3]。目前我国脑卒中的发病率以每年8.7%的速度上升，每年约有100亿元甚至以上的钱花费于脑血管疾病的治疗上，还有将近200亿元的间接经济损失[4]，对患者的家庭甚至整个社会都有严重影响。脑卒中后常伴有吞咽功能障碍的症状，因脑组织缺血而损伤了与吞咽功能相关的中枢神经，主要表现为吞咽过程的口腔期和咽期进食困难，但食管及胃等消化系统的功能一般不受影响[5-7]，有研究显示脑卒中后3 d内吞咽功能障碍的发生率为22%～65%[8]。Klinke等[9]研究认为，吞咽障碍不仅导致营养不良、误吸、肺炎等并发症，还会使患者的自尊心受损，严重影响患者的身心健康。对吞咽功能障碍患者，2016版AHA/ASA指南推荐在卒中发病7 d内开始肠内营养[10]，而肠内营养的主要方式之一就是胃管置管，它可以维持患者的消化道功能，减少吞咽障碍产生的并发症，改善疾病的预后[11]。但长时间置管也会产生其他如反流、误吸、坠积性肺炎、胃潴留、腹泻等其他的并发症，同样也对患者疾病的转归和预后产生了严重影响，加重了患者及其家庭的经济负担[12]。经过药物治疗和一定的吞咽功能康复训练后，吞咽功能障碍患者可考虑拔除胃管经口进食，何时拔除胃管应视患者的吞咽功能恢复情况而定，而目前胃管拔管前吞咽功能恢复情况的评估方法尚不统一。本文主要对各种评估方法进行综述，并提出自己的想法。

    1 已在研究中作为胃管拔管指征的评估方法

    1.1 传统评估方法 当患者胃管置管的情况下每餐能够吞下200 ml以上的流质食物,且连续2 d无不适时,即可拔除胃管。这种评估方法在陈燕等[13]研究中作为胃管拔管指征，该评估方法以进食的量为拔管的指征，该评估方法能确保患者拔管后的进食量，保证机体所需营养，且方法简便易行，易于临床观察。李鑫等[14]对急性脑卒中患者进行吞咽功能训练后,以传统评估方法作为胃管的拔管指征，结果患者拔除胃管后都能顺利进食，没有患者需要重置胃管 ......