李萍 刘会玲 冯俊艳 安聪娟

    目前，脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高的特点，在成年人健康中具有“头号杀手”之称。脑卒中昏迷患者中有部分因呼吸不畅需留置口咽通气道畅通呼吸，且这些患者需留置胃管保证肠内营养的供给，又可通过胃管抽吸胃液，观察了解胃液的性质和量、是否有应激性溃疡发生，了解胃残余量。另外，也可通过胃管给予药物治疗[1]。鼻饲营养、胃内给药是促进昏迷患者恢复的主要方法，且为脑卒中综合治疗的重要手段之一。脑卒中所致昏迷患者常常出现中枢神经支配的各种功能障碍，如呼吸困难、吞咽困难、舌后坠、颈强直等，部分患者又因留置口咽通气道，导致胃管置入困难，一次置管成功率低，易误入气管，而反复插管又会导致患者出现频繁呛咳、面部发绀、呼吸困难、烦躁、呕吐等，引起生命体征的变化，可使心率、血压升高，血氧下降，甚至加重病情。近年来开始使用的导丝胃管与传统的无导丝胃管相比，由于其良好的弹性而明显提高了置管成功率[2]。然而导丝胃管虽弹性及韧性较好，但柔软度不足，并且价格较高，加之昏迷患者常规置管难度较大。对此，我科尝试使用一种改良的方法置胃管，成功率高且不良反应小，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1～12月于我院神经内科住院需留置胃管的脑卒中昏迷置口咽通气道患者100例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中，男35例，女15例；年龄43～86岁，平均年龄(58.9±13.6)岁；脑出血8例，脑梗死42例。观察组中，男34例，女16例；年龄35～89岁，平均年龄(56.4±16.6)岁；脑出血6例，脑梗死44例。纳入标准：患者诊断为脑梗死或脑出血，且均符合第四届全国脑血管病会议制定的各类脑血管病的诊断标准[3]；经影像学颅脑计算机断层扫描(CT)和(或)磁共振成像(MRI)证实，均为脑卒中急性期。本研究纳入的患者均处于昏迷状态留置口咽通气道，国际通用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分5～7分。2组患者均使用硅胶14号胃管 ......