刘源 张晓琪 董妍 张林 董旭

    急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。其主要的病生理特征为肺顺应性降低，肺容积减少，严重的V/Q比例失调。临床特征主要表现为呼吸窘迫和进行性低氧血症，通常发病急、进展迅速，致死率可达48%～75%，由于较高的致死率而受到医学界的广泛关注[1]。ARDS的发病原因众多，不同原因造成的ARDS发病机制也不尽相同。其发生原因可分为肺内与肺外原因两种。肺内原因主要有炎症、挫伤、误吸等；肺外原因主要有严重感染、休克、手术损伤、药物中毒、输血过量等[2,3]。炎性反应通常被看作是感染、创伤因素导致ARDS的根本原因，ARDS是全身性炎性反应与代偿性抗炎反应平衡失常引起的机体破坏反应[4]。因此肺损伤发病的机制主要通过直接对肺泡上皮细胞损伤，与直接对肺毛细血管内皮损伤及间接损伤肺组织两条途径发生。其中脓毒血症、脓毒性休克、急性重症胰腺炎等急性全身炎性反应引导的第二条途径是导致ARDS的最重要原因之一，有研究显示脓毒血症导致的ARDS发病率高达25%～50%。Matthay等[5]认为ARDS的本质是弥漫性肺泡毛细血管损伤，肺毛细血管通透性增加所致的高通透性肺水肿。Monnet X等人证实大量的炎症介质及炎性细胞释放，造成了肺毛细血管通透性的增加，液体进入肺间质，进一步进入肺泡，导致肺组织水肿。自1967年首次报道ARDS病例以来，国内外众多学者进行了大量研究，但仍未找到治愈ARDS的良好对策。目前常规治疗包括病因治疗，采用肺保护性通气策略行气管插管呼吸机支持治疗，以及合理应用抗生素、糖皮质激素，控制液体出入量，营养支持等综合治疗。我国中医历经数千年的发展历程，逐渐积累了十分丰富的疾病救治经验，且在古代就有暴喘等类似ARDS病症的相关诊治记载。该文查阅了近5年ARDS的相关中医药治疗报道文献，为进一步构建系统的理论体系，建立客观的诊断指标，研究规范的辨证方法提供依据，为ARDS的临床治疗提供新的思路。

    1 中医学认识

    中医学并没有与ARDS对应的明确病名，一般根据其呼吸困难、喘憋气促、伴大汗、烦躁等症状，将它归属于 “喘证”、“暴喘”、“喘脱”、“肺胀”、“结胸”等范畴。现代医家对ARDS的病因病机认识侧重点也各有不同。栗艳茹等[6]认为肺失宣降、水液输布排泄失调是ARDS发病的重要病机。饮停日久聚而为痰，痰浊阻滞，则血脉运行不畅，痰浊瘀血阻滞，气机运行更加不畅 ......