张蕾 王嘉宁 王利明 陈昕

    宫颈癌是全球女性发病率和死亡率最高的第四类恶性肿瘤，仅次于乳腺癌、结肠癌和肺癌。宫颈癌的主要治疗方法有根治性子宫切除术和淋巴结清扫术及放化疗。对于早期宫颈癌传统的治疗方法是经腹广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术(ARH)。近年来，Nezhat等[1]提出腹腔镜广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术(LRH)是治疗宫颈癌安全可行的方法。然而，国内外近年来大多是研究腹腔镜广泛子宫切除术用于治疗国际妇产科联盟(FIGO)ⅠA2～ⅠB1的小瘤体宫颈癌病例，很少有研究在治疗大瘤体宫颈癌中的可行性。为研究该术式在大瘤体宫颈癌中的临床应用价值，我们回顾分析腹腔镜和开腹广泛性子宫切除在FIGO ⅠB～ⅡA期大瘤体宫颈癌患者的临床资料，分析其安全性、可行性、远期肿瘤结局。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择苏州市第九人民医院和苏州大学附属第二医院妇产科于2012年10月至2018年9月收治的40例ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者。纳入标准：(1)患者经宫颈活检或宫颈锥切术病理诊断为浸润性鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌；(2)按FIGO2009年临床分期标准，术前由2位副主任医师一同进行妇科检查，共同确定临床分期为ⅠB～ⅡA期的患者；(3)宫颈肿瘤直径>3 cm;(4)术前未接受放化疗的初始治疗患者;(5)手术方式：腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术或经腹广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。排除标准：(1)有重大心肺疾病史;(2)存在远处转移;(3)同时合并其他部位肿瘤。根据手术方式不同分为腹腔镜广泛子宫切除组(LRH组)和经腹广泛子宫切除组(ARH组)，每组20例。2组患者一般资料及病理情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 2组患者一般资料及肿瘤病理情况比较 n=20

    1.2 手术方法 ARH组患者采用常规开腹广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。LRH组患者采用腹腔镜下广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，年轻患者行卵巢悬吊术保留正常的卵巢。

    1.2.1 建立气腹，切除或悬吊卵巢：气管插管联合静脉全身麻醉下 ......