梁云泰 剧亚茹 倪安妮

    宫颈环扎术是治疗晚期流产和早产非常重要手段，随着二胎放开和辅助生殖技术的发展，晚期流产和早产的高危因素发生了变化。双胎、多胎、试管婴儿等增加，导致宫颈机能不全患者增加，妊娠期风险因素也在增加。宫颈环扎术尤其是治疗性环扎术，包括紧急环扎术和应激性环扎也迅速增加。本文选取2009年1月至2015年8月行宫颈环扎术61例患者和2017年1月至2018年6月行宫颈环扎术69例患者，对2组资料进行回顾性归纳总结，探讨宫颈机能不全原因和宫颈环扎术治疗效果，为临床预防早产提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年1月至2015年8月就诊于石家庄市第四医院确诊为宫颈机能不全，并行经阴道宫颈环扎术61例(A组)。资料完整，年龄23～38岁，平均年龄(27.26±1.20)岁；单胎56例，双胎5例；其中包含二次环扎2例。选取2017年1月至2018年6月就诊的确诊为宫颈机能不全，并行经阴道宫颈环扎术69例(B组)。资料完整，年龄22～41岁，平均年龄(29.70±1.50)岁；其中单胎62例，双胎6例，三胞胎1例；其中包含二次环扎11例。择期主要是指病史指征性环扎组，至少有过1次晚期流产或早产史，在宫颈尚未改变时进行的预防性宫颈环扎术，在13～15周实施，最晚不超过18周。治疗包括有应激性宫颈环扎术和紧急宫颈环扎术。应激性宫颈环扎指有超声指征性环扎组，产妇在产检中B超提示宫颈内口扩张，由“⊥”形变成“Y”和“U”形，剩余宫颈管长度2 cm，宫颈完整，没有破损，软硬度合适；如果宫颈受到损伤、破烂、松软、充血、糜烂，还有宫颈已做了锥切术，宫颈长度不够者适合于第二种方法。再者，就是宫口开大，胎囊突出阴道口外，或宫颈口外，再次尽量抬高臀部，上肩托，不要摔下患者为限度，用大镊子后背包有盐水纱布，轻轻还纳胎囊，在镊子后背上缝扎，以避免刺破胎囊，也采用第二种方法。②宫颈环绕术：用小胖圆针，穿入双10号丝线，自宫颈5点开始，缝合3～6针，中间套入<1 cm 橡胶管，在后唇打结，缓慢轻柔把线拉紧，松紧度同上面，以恢复宫颈结构为目的。在二次、三次环扎患者中，如果出现宫颈或穹窿陈旧性裂伤，应该立即修补，恢复其解剖结构，有利于保胎。

    1.3.3 术后处理：主要是抑制宫缩和预防感染 ......