裴世深 康肖 李士学 刘璞 王清和

    脊柱骨折是骨科常见的创伤，多见于男性青状年占全身骨折的5%～6%，其中60%发生在胸腰段，其次为颈、腰椎，胸椎最少，对于无神经症状的A3型骨折治疗的目的是恢复脊柱序列、重建脊柱稳定性。对于该类型损伤的治疗,传统方法是剥离棘突两侧的椎旁肌进行显露，利用椎弓根钉-纵棒装置进行复位和内固定治疗[1]，但是患者术后常会出现腰背僵硬和腰背疼痛等并发症[2]。随着微创理念的提倡，有些学者采用Wiltse入路和微创经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折，取得了一定的效果。但是既往的研究仅限于两者间的比较，同时比较的指标有侧重[3]。本研究2014年1月至2017年8月对三者临床疗效、手术创伤的有关指标(肌酸激酶)、X线曝光次数及经济费用等多方面进行比较分析，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究共纳入92例患者，其中男63例，女29例。患者术前行X线、CT和MRI检查，评估椎体、椎间盘的损伤情况及后方韧带复合体完整性。入选标准：(1)年龄18～50岁；(2)骨折位于T11～L2区域的单一椎体的胸腰椎骨折；(3)按照脊柱骨折AO分型为A3型骨折；(4)伤椎椎体的loadsharing评分≤6分；(5)无神经损伤症状；(6)骨折未涉及到两侧椎弓根。排除标准：(1)绝经女性；(2)患骨质疏松症或使用有导致骨质疏松的药物；(3)患血液系统疾病或口服对血液系统功能有影响的药物。手术由同一组医生完成，采用传统的正中后入路(传统组，A组30例)，Wiltse入路(Wiltse入路组，B组34例)和经皮椎弓根螺钉进行复位和固定(经皮微创组，C组28例)。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 3组患者一般资料情况

    1.2 治疗方法 全麻满意后，采取俯卧位，并垫高胸部和髂前上棘，进行简单手法复位。

    1.2.1 A组：传统开放手术方法已形成规范，不再多述。

    1.2.2 B组：以伤椎为中心作手术切口长约10 cm ......