姜军 李金明 郑国昌 白续国

    输尿管受压梗阻是发生在盆腔恶性肿瘤患者的一种十分危险的并发症，是引起晚期癌症患者肾功能衰竭的重要原因[1]，严重影响患者的生活质量，对原发疾病的相关治疗产生负面影响，严重降低预期寿命。我院2015年5月至2019年5月共收治因中晚期盆腔恶性肿瘤转移或浸润所出现的输尿管梗阻、肾盂积水相关疾病患者61例，分别采用不同的置管方式置入D-J管治疗输尿管梗阻所致肾盂积水，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者61例,其中男19例,女42例；年龄39～69岁,平均年龄56岁。原发疾病均已得到临床明确诊断，并有相关病理支持。其中子宫颈癌20例,直肠癌17例,卵巢癌13例，膀胱癌9例，胃癌术后盆腔转移1例，腹膜后肉瘤1例。其中53例曾行化学治疗和或放射治疗。临床分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期29例，Ⅳ期25例；原发肿瘤病灶切除术后3～36个月,平均17个月,发现一侧或两侧输尿管受压梗阻；40例患者因出现临床症状就诊时发现，其中腰部憋胀36例、血尿4例；余21例均为来院体检复查时发现。患者均依据盆腔CT检查确诊盆腔局部有淋巴结肿大和(或)复发肿瘤压迫输尿管,致输尿管不同程度扩张，其中右侧输尿管受压梗阻24例，左侧输尿管受压梗阻28例，两侧输尿管均发生梗阻9例；受压部位：输尿管盆段43例，输尿管膀胱壁段13例，腹腔段5例。依照双肾超声诊断标准[2]，61例患者中，轻度肾盂积水19例，中度肾盂积水25例，重度肾盂积水17例(双侧肾盂积水以较重侧统计)。依据肾脏功能检验指标，血尿素氮5.17～21.53 mmol/L,平均 10.30 mmol/L,血肌酐 101.43～693.60 mmol/L,平均367.18 mmol/L，血钾 4.13～6.02 mmol/L,平均5.13 mmol/L。

    1.2 材料 患者均采用莱凯公司普通输尿管支架管，规格为双J，F5、F6、F7，两端开口、长度均为26 cm。

    1.3 方法

    1.3.1 置管前常规检查及准备:完善血常规、尿常规、凝血四项、肝功能、肾功能(肌酐、尿素氮)、心电图、胸片、KUB、CTU等检查，置管前预防性口服抗菌药物，对于有泌尿系感染者则尽量于感染控制后置管。

    1.3.2 置管方式:①膀胱镜逆行置管：患者取截石体位 ......