于洋 贾维坤

    急性肾损伤(AKI)是心脏手术后最常见的并发症，每年全世界进行超过200万例心脏手术，心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury，CSA-AKI)的发生率为5%～42%，也是重症监护室中AKI的第二大常见原因，并且与术后未并发AKI的患者相比，死亡风险增加6～18倍，严重的CSA-AKI使围手术期死亡率增高3～8倍，直接导致重症监护病房和住院时间延长以及护理费用增加[1]。所以，早期诊断非常必要，以减少CSA-AKI临床结果的发生。因此通过生物标记物早期预测CSA-AKI的发生，可以早期采取必要的措施来提高患者的生存率并减少医疗成本。

    1 CSA-AKI早期诊断面临的困境

    目前临床上主要使用血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿量来评估及诊断CSA-AKI，其诊断标准包括急性肾损伤网络标准(AKIN)、RIFLE标准(将AKI由轻到重依次分为Risk、Injury、Failure 3个级别，同时将AKI患者肾脏功能的转归分为Loss和End-stage kidney disease 2个级别，按照英文首字母的顺序合称为RIFLE标准)及AKI诊断标准，但Scr、eGFR通常在急性肾功能不全发生后改变，无法检测亚临床AKI及早期预测AKI；尿量在AKI的预测及诊断中，不但具有一定的时间限制，而且常受人为因素干扰。虽然上述两种诊断方式具有精确性，但无法及时发现早期肾功能的变化，导致早期临床干预的缺乏，最终导致患者死亡率、不良结果发生率增加，直接提高了医疗成本。

    2 临床常用早期诊断CSA-AKI的新型生物标志物

    面临CSA-AKI的早期诊断，使用新型生物标志物帮助识别CSA-AKI，如中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KMI-1)、白介素6(IL-6)、白介素18(IL-18)、胱抑素C(Cys-C)、肝脏型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、α1微球蛋白(α-MG)、N-乙酰β-d-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、血管紧张素原(uAGT)等。新型生物标志物不仅可以提示AKI的发生，且可提前于Scr水平升高在血液或尿液中检测出，血液成纤维因子23(FGF23)、尿基质金属蛋白酶-7 (uMMP-7)等对早期预测CSA-AKI有帮助，这些新的生物标记物可联合其他标记物提高预测的精准度。

    2.1 NGAL NGAL是受损肾小管细胞释放的糖蛋白，是临床和亚临床AKI的敏感产物 ......