刘剑锋 蒙娜 李坤 王荣霞

    腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis)是指由各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状，是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一[1]。随着我国步入人口老龄化时代，腰椎管狭窄症的患者目前呈逐年增多的趋势，传统后路手术一直被认为是治疗腰椎管狭窄症的“金标准”，但仍然存在较多并发症，对高龄、内科疾病多的患者来说，传统开放手术存在诸多缺陷。随着科学技术的进步和器械的发展，经皮椎间孔镜手术在腰椎管狭窄症的微创治疗方面取得巨大成功[2]，具有疗效好、创伤小、并发症少等优点。但部分患者，特别是老年患者，由于椎管周围组织增生严重、术中需要分离组织较多，术中容易出血，术后可出现血肿压迫硬膜、产生神经炎症刺激及粘连等并发症，影响手术效果[3]。医用胶原蛋白海绵在腰椎开放手术中获得较好的止血效果[4]，本研究旨在探讨医用胶原蛋白海绵在椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症中的应用，为术中选择不同止血方法提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月于我院行经皮椎问孔镜手术治疗单阶段腰椎管狭窄症的66例患者为研究对象。按照治疗方法不同分为应用医用胶原蛋白海绵组(试验组)34例和未应用医用胶原蛋白海绵组(对照组)32例。2组患者年龄、性别比、病程及手术节段等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经秦皇岛市第二医院医学伦理委员会批准。见表1。

    表1 2组一般资料比较

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①依据2014年腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识，有明确手术适应证者；②年龄>60岁；③无脊柱手术病史；④患者本人同意手术治疗。

    1.2.2 排除标准：①有腰部外伤、肿瘤、感染、骨折等疾病者；②先天性椎管狭窄者；③凝血机制异常；④无法正常沟通及精神障碍者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 观察组：采用椎间孔镜 BEIS技术，术前30 min预防性应用抗生素。患者入室后取侧卧位，患侧或较重一侧在上,按照Fan等[5]描述的方法，在定位系统辅助下进行皮肤表面标记。常规消毒并铺巾 ......