吴军娜 徐红萌 李红 邵娴 张瑾 李国芳

    中期妊娠引产术是妊娠14～28周由于产妇自身或胎儿的发育出现问题等提前进行引产终止妊娠的方法。引产手术的过程同足月自然分娩，但是，中期妊娠产妇的宫颈条件并不成熟，坚硬度较高，较难扩张宫口，其疼痛程度相当于足月分娩时的疼痛。引产期间因为产妇的引产过程较长，长时间的疼痛给产妇带来心理上及身体上双重伤害。因此随着舒适化医疗的发展，我们要在保证高水平引产成功率基础上，缓解产妇的疼痛，提升舒适度。硬膜外镇痛是中期妊娠引产的最有效方式。但有一部分产妇存在椎管内穿刺禁忌，还有一部分产妇拒绝接受椎管内穿刺操作，从而无法实施引产镇痛。对此部分患者通常会选择静脉镇痛，而静脉镇痛最常用的镇痛药物为瑞芬太尼。瑞芬太尼是一种超短效μ受体激动剂，起效迅速，可控性好，镇痛作用强，不受肝肾功能的影响，无蓄积等特点[1]，广泛应用于临床麻醉，然而其镇痛效果个体差异较大，在应用期间可能随着用药剂量增加，恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率较高[2]。右美托咪定是一种选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感等作用。研究表明，右美托咪定可改善阿片类药物诱发的不良反应[3]，近年来，随着研究的不断深入，国内外有相关报道指出，右美托咪定复合瑞芬太尼用于引产产妇静脉麻醉中，镇静镇痛效果显著优于单纯应用瑞芬太尼[4]。但目前尚无关于右美托咪定对此类患者镇静的最小有效剂量的相关研究，因此本试验拟研究右美托咪定复合瑞芬太尼在中期妊娠患者引产术镇静的最小有效剂量(ED50)，为中期妊娠患者接受引产提供更安全有效的麻醉方案。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选择石家庄市第四医院自2016年1～12月行中期妊娠引产(14～28周)的初次单胎产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，妊娠四维B超显示胎儿发育异常，要求终止妊娠。产妇均无心血管、呼吸系统疾病，肝肾功能不全，无精神疾病，重度肥胖，既往无长期使用血管活性药物史。共有52例产妇参加了本试验。见表1。 ......